培训课件--外科尿路结石.ppt

* * * * * 尿石症患者的护理 概述 结石的形状 结石的成分及特性 草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。 结石的成分及特性 　　（一）草酸钙结石质硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑椹样，棕褐色，平片易显影。　　（二）磷酸钙、磷酸盐结石　　表面粗糙，易碎，不规则，常呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色，平片可见多层现象。　　（三）尿酸结石 　　质硬，光滑，多呈颗粒状，黄色或红棕色，纯尿酸结石不被平片所显影。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病所致，呈蜡样，淡黄至黄棕色，平片亦不显影。 病因及发病机制－全身代谢因素 高钙尿：甲状旁腺功能亢进症、肾小管性酸中毒、维生素D中毒、恶性肿瘤等。 高草酸尿：原发性高草酸尿、维生素B6缺乏等。 高尿酸尿：高嘌呤食物摄入过多、体内嘌呤代谢紊乱。 低枸橼酸尿 病因及发病机制－尿路局部因素 尿液滞留：机械性梗阻、尿液引流不畅 感染： 异物： 病因及发病机制－流行病学因素 性别与年龄 营养因素 职业 尿结石对泌尿系统的损害 尿路梗阻：严重时发生肾积水。 炎症和感染 损伤和上皮病变：肾脏或膀胱黏膜糜烂、溃疡出血。长期刺激引起鳞状上皮癌。 肾结石 临床表现　　主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。 　1.疼痛 　　1）肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。 　　2）肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。 　　3）输尿管结石可引起肾绞痛，常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。典型的表现为：疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟还可累及同侧睾丸或阴唇。 　2.血尿 　　通常病人都有肉眼或镜下血尿，镜下血尿更为常见，有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。 诊断 （1）B超： B超可作为诊断方法。 （2）X线检查：目的是确定结石的存在、特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。　　①泌尿系平片能发现95%以上的结石。结石过小或钙化程度不高，纯的尿酸结石及基质结石，则不显示。　　②排泄性尿路造影：可以评价结石所致的肾结构和功能改变，有无引起结石的尿路异常如先天性畸形等。若有充盈缺损，则提示有X线透光的尿酸结石可能。　　③逆行肾盂造影：在其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明时被采用；平扫CT：能发现以上检查不能显示的或较小的输尿管中、下段结石，有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝块等，以及了解有无肾畸形。这两种手段很少用于初始诊断阶段。另外，疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。 治疗 （一）病因治疗　　（二）保守治疗 一般如结石 0．6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径 0．4cm，光滑的结石，90％能自行排出。　　 （三）体外震波碎石（ESWL）：适用于小于2.5cm的结石。　　1）适应证：适用于肾、输尿管上段结石，输尿管下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。　　2）禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol／L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等，胱氨酸、草酸钙结石质硬，不易粉碎，尤其是输尿管内结石嵌顿。 （四）开放手术　　（1）手术指征 结石直径大于1cm，经非手术治疗无效者。 膀胱结石 （一）临床表现　典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。　　小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。常有终末血尿。并发感染时，膀胱刺激症状加重，并有脓尿。若结石位于膀胱憩室内，表现为尿路感染。　　（二）治疗　　采用手术治疗。 　　1.经尿道膀胱镜取石或碎石：适用于结石＜2～3cm者。较大的结石需采用液电、超声、激光或气压弹道碎石。　　2.耻骨上膀胱切开取石术：适用于结石过大、过硬或膀胱憩室病变时。 输尿管结石临床表现 1.疼痛：剧烈绞痛，不能忍受，床上翻滚 腰部或上腹部持续钝痛 可放射至耻骨上、腹股沟或会阴部 伴恶心，呕吐。 2.血尿： 3.输尿管膀胱壁段结石可有膀胱刺激征 4.体征：可能触及肾脏并有压痛 辅助检查 X线检查 尿路平片（KUB）：多数结石可显影，通过平片了解结石的大小、数目、形态和部位。 静脉尿路造影（IVU）：可显示结石的确切位置。明确梗阻的部位及原因。 辅助检查 B超 诊断尿石症 了解有无肾积水 了解肾实质厚度 查找结石的病因 防治原则 缓解疼痛、清除结石、控制感染、保护肾功能并纠正泌尿系统病理解剖异常。 急症处理 解痉止痛：50mg哌替啶（度冷丁）和0.5mg 阿托肌肉注射。 应用敏感抗生素控制感染 祛除结石 体外冲