耳鼻喉科体检.pptx

耳鼻喉科体检及注意事项耳鼻喉科疾病不可忽视（重要性）定期健康体检是一种新的自我保健方式，它可以变被动看病为主动检查，变消极治病为积极防病，因为定期体检能够早期发现一些无痛或症状不明显的疾病。早期发现、早期诊断、早期治疗与整个机体也有广泛而紧密的联系,咽部及喉等部位的感染病灶则往往引起风湿热、关节炎、心脏病和肾炎等疾病; 过敏性鼻炎常伴有哮喘;血液性疾病时不但会发生鼻出血，还可出现咽部溃疡等等检查项目耳部解剖 外耳：耳廓、外耳道耳 中耳：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突 内耳：骨迷路、膜迷路耳部体检耳部疾病症状学 耳痛 耳痒 耳溢液 耳鸣 听力减退 耳闷 头晕 头痛 面瘫耳部检查双手检查法耳镜单手检查法电耳镜耳部体检—外耳先天性耳前瘘管耳廓瘢痕疙瘩小耳畸形耳廓：形状、色泽、耳周、牵拉痛耳部体检—外耳耳廓软骨膜炎耳廓耳道湿疹正常耳部体检—外耳外耳道： 外耳道弯曲，略成“S”形，检查外耳道深处或鼓膜时需将耳廓向后上外提，使之成一直线易窥及，婴幼儿向下牵拉。 外耳道皮肤色泽、有无狭窄、闭锁、有无分泌物、异物、新生物。 耳部体检—外耳外耳道炎外耳道闭锁外耳道肿物耳道异物耳道盯聍外耳道霉菌耳部体检—中耳鼓膜：注意观察鼓膜形状、位置、颜色和标志鼓膜大小：9mm×8mm×0.1mm，椭圆形浅漏斗状，前下向内倾斜，与外耳道底约成45～50°角。耳部体检—中耳各种鼓膜穿孔耳部体检—中耳各种中耳炎耳部体检—听力通过对话判断受检者听力粗测音叉试验异常者建议---纯音测听耳部体检耳部体检—中耳胆脂瘤病因： 内陷袋学说：长期高负压的影响，鼓膜松弛部或紧张部后上方向内凹陷，局部逐渐形成内陷囊袋，内陷囊袋不断加深，囊内角化上皮增生，上皮屑出现堆积，排出受阻，囊袋不断膨胀扩大，周围骨质遭到破坏，终于形成胆脂瘤。 上皮移行学说：鼓膜大穿孔或后方边缘性穿孔，鼓沟骨质裸露，外耳道皮肤越过骨面向鼓室内生长，深达上鼓室或鼓窦区，其脱落的上皮及角化物质堆积于该处而不能自洁，逐渐堆积，聚集成团，形成胆脂瘤。 基底细胞层过度增生学说：鼓膜松弛部的上皮细胞通过增殖形成上皮小柱，破坏基底膜，而伸入上皮下组织，在此基础上产生胆脂瘤。 化生理论：鳞状上皮化生是指正常的黏膜上皮被角化性鳞状上皮所取代，化生的角化性鳞状上皮伸入鼓窦或鼓室，脱落的焦化物质发生堆积，可形成胆脂瘤。耳部体检—中耳胆脂瘤临床表现：早期可无症状 耳流脓：不伴感染的中耳胆脂瘤可无耳溢液。伴化脓性中耳炎者可有耳流脓，且持续不停，脓量多少不等，脓液常有特殊恶臭，伴有肉芽者，脓内可带血。 听力下降：听力下降可能是不伴感染的胆脂瘤的唯一主诉，早期多为传导性聋，程度轻重不等。上鼓室内小胆脂瘤，听力可基本正常。即使听骨部分遭到破坏，但因胆脂瘤可作为听骨间的传声桥梁，听力损失也可不甚严重。病变累及耳蜗时，耳聋呈混合性。严重者可为全聋。 耳鸣：检查：鼓膜松弛部内陷、穿孔，紧张部内陷、增厚；或鼓膜后上部边缘穿孔，鼓室内可见灰白色胆脂瘤痂皮或红色肉芽组织息肉组织，常伴有脓性分泌物。耳部体检—中耳胆脂瘤耳部体检—中耳胆脂瘤影像学表现：为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏，边缘整齐硬化治疗：治疗原则为根除病变组织，预防并发症，重建中耳传音结构。耳部体检—搏动性耳鸣主诉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声，有的如波涛声或有的如脉搏声，多数和心脏跳动次数一致。搏动性耳鸣由血管因素导致，源于颅内、头颈及胸腔血管，通过骨质或血管传到耳蜗，由血流速度加快或血管管腔狭窄引起，按血管起源分为动脉源性和静脉性源性耳鸣。耳部体检—搏动性耳鸣耳部体检注意事项分泌性中耳炎---鼻咽癌？颅底肿瘤？外耳道盯聍---外耳道胆脂瘤？松弛部内陷、穿孔---中耳胆脂瘤？面瘫---病毒感染？中耳炎？中耳癌？搏动性耳鸣鼻部体检 外鼻鼻部 鼻腔：鼻前庭、固有鼻腔 鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦鼻部体检—外鼻鼻部疾病症状学 鼻塞 流涕 鼻痒、喷嚏 鼻出血 鼻痛 嗅觉障碍 鼻干 头痛 眼球运动障碍 牙齿麻木松动鼻部体检—外鼻正常歪鼻鼻疖唇沟尖外鼻肿物外鼻：有无畸形、红肿、缺损、压痛、肿瘤。鼻部体检—鼻腔鼻前庭：手指将鼻尖抬起，观察鼻前庭皮肤有无充血、肿胀、皲裂、溃疡、疖肿、隆起及结痂，有无鼻毛脱落等鼻部体检—鼻腔固有鼻腔：注意鼻甲有无充血、肿胀、肥大、息肉样变、萎缩，鼻道有无分泌物，鼻中隔有无偏曲、穿孔、糜烂，鼻腔内有无新生物、异物等。 头位稍低 头后仰30° 头后仰60° 鼻部体检—鼻腔鼻中隔穿孔鼻中隔偏曲鼻部体检—鼻腔鼻甲肥大正常鼻甲苍白水肿鼻部体检—鼻腔鼻部体检—鼻腔窦口干酪样物--霉菌性上颌窦炎鼻腔脓性分泌物--鼻窦炎鼻部体检—鼻腔鼻腔肿物鼻部体检—鼻窦观察各