培训资料-南医大教案阴道炎盆腔炎.ppt

治疗：主要为抗生素药物治疗，联合用药 1，门诊治疗：症状轻，口服氧氟沙星，或三代头孢 2，住院治疗：病情严重，门诊治疗无效，腹膜炎，诊断不清。 住院治疗 1，支持疗法；A休息，半卧位B给与高热量、高蛋白、高维生素的流质，补充液体，避免阴道检查； 2，抗生素；A青霉素和红霉素与氨基糖甙类甲硝唑联合方案内源性感染，平素很少用抗生素B克林霉素原肌糖甙类联合厌氧菌感染为主，常用于输卵管卵巢脓肿C二代或三代头孢D喹诺酮与甲硝唑联合如环丙沙星，F青霉素与四环素类联合 手术治疗：抗生素控制不满意的TOA或盆腔脓肿 指征； 1，药物治疗无效：TOA或盆腔脓肿经药物48－72H，体温持续不降，中毒症状甲种，包块增大 2，脓肿持续存在；控制炎症2－3周，包块仍未消失但已局限化 3，脓肿破裂：腹腔镜或开腹手术 二 慢性盆腔炎 1，常为急性盆腔炎未能彻底治疗; 2，患者体质较差病程迁延; 3，也可无急性盆腔炎，如沙眼衣原体感染的输卵管炎。 病理 1，慢性子宫内膜炎；A见于产后、流产后或剖宫产后的胎盘或胎模残留B绝经后雌激素低下的老年妇女，可见子宫穿孔； 2，慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿； 3，慢性盆腔结缔组织炎 临床表现 1，慢性盆腔痛； 2，不孕及异位妊娠 3，月经异常 4，全身症状 鉴别诊断 子宫内膜异位症 阔韧带内静脉曲张 卵巢肿瘤 治疗：综合治疗 解除思想顾虑，增强治疗信心，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。 导致的不孕，可采用助孕治疗。 诊断 1，分泌物涂片作革兰染色，若光镜下平均每高倍视野有30以上或每油镜视野有10个以上中性粒细胞，可诊断MPC， 2，对MPC作淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检测，明确病原体。 检测方法 淋病奈瑟菌 1，革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌 2，淋病奈瑟菌培养 3，核酸检测，PCR技术检测淋病奈瑟菌的DNA片段。 沙眼衣原体 1，衣原体培养 2，酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原 3，核酸检测。 治疗：针对病原体 单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂量、单次给药，常用的有第三代头孢菌素头孢曲松钠250MG，单次肌注；氨基糖甙类的大观霉素4G，单次肌注；奎诺酮类环丙沙星500MG单次口服。 衣原体：四环素类的多西环素100MG每日2次，连服7日；红霉素类阿奇霉素1G单次顿服，红霉素500MG每日4次连服7日。 二 慢性宫颈炎chronic cervicitis 病因 急性宫颈炎未治疗、治疗不彻底转变而来 病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌，因分娩流产或手术损伤宫颈后，病原体进入引起感染 性传播疾病的病原体；淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。 卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差，可直接表现为慢性宫颈炎。 病理： 宫颈糜烂cervical erosion: columnar ectopy 最常见的一种病理改变，宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。 糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，因柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，并非真性糜烂。宫颈柱状上皮异位 真性糜烂：病理学指上皮脱落、溃疡。 生理性宫颈糜烂；雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生，原始鳞柱交界外移，形似糜烂。 宫颈糜烂分型 单纯型：炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮，表面平坦。 颗粒型：腺上皮过度增生，并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平。 乳突型：间质增生显著，表面不平现象明显。 宫颈糜烂的分度 轻度；糜烂面小于宫颈面积的1／3。 中度：1／3 －－2／3。 重度：2／3以上。 诊断规范；如宫颈糜烂重度 乳突型。 宫颈息肉cervical polyp 宫颈管局部粘膜增生并向宫颈外口突出而呈息肉。 一个或多个不等，红色，舌状，质软而脆，易出血，蒂细长。 光镜下见息肉中心为结缔组织伴有充血水肿及炎性细胞浸润，表面覆盖单层高柱状上皮，与宫颈管上皮相同。 恶变率小于1％，但易复发。 宫颈粘膜炎endocervicitis 病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，宫颈外口可见有脓性分泌物， 组织充血，水肿炎性 细胞浸润，可使宫颈 肥大。 宫颈腺囊肿Naboth cyst 1宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈线关口后伸入腺管，将腺管口阻塞 2腺管周围的结缔组织增生或疤痕形成压迫腺管，使腺管变窄阻塞，腺体分泌物引流受阻储留形成囊肿。 3检查时见宫颈表面突出多个白色小囊泡，内含无色粘液。 宫颈肥大cervical hypertrophy 慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血水肿，腺体和间质增生， 腺体深部有粘液囊肿形成，使宫颈肥大，硬度增加，但表面光滑。 临床表现 阴道分泌物增多 乳白色粘液状，有时为淡黄色脓性