呼吸机的使用精要.pptx

呼吸机的使用 预防机械性通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗 肺内雾化吸入治疗 减少呼吸机的作功 改善机体交换功能，维持有效气体交换 维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要 呼吸机机械通气的作用 呼吸机治疗的相对禁忌症 1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭 3.张力性气胸病人 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭 呼吸机治疗适应症 1.呼吸频率30--35次|分，或5--10次|分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧血气分析:PO260mmHg或PCO255mmHg 3.COPD:PO255--60mmHg PCO260--70mmHg 呼吸机的常用辅助呼吸模式2 同步间歇指令通气（SIMV）： 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数，给予病人指令呼吸 呼吸机的常用辅助呼吸模式3 压力支持通气（PSV）： 是一种辅助通气方法，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。 呼吸机的常用辅助呼吸模式4 呼气末正压通气（PEEP）： 指通气在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持在一定的正压水平的功能，就成为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。 呼吸机的常用辅助呼吸模式5 持续气道正压（CPAP）：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压，维持气道压基本在预调的CPAP水平，波动较小。 此种模式患者自觉舒适，但会对循环系统有所影响。 呼吸机的常用辅助呼吸模式6 使用呼吸机的基本步骤1 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。 3.确定控制呼吸和辅助呼吸。 4.确定机械通气方式。 5.确定机械通气的分钟通气量，一般为8--12ml/kg。 使用呼吸机的基本步骤2 6.确定补充机械通气所需的频率、潮气量和吸气时间。 7.确定Fio2：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度（88--90%) 8.确定PEEP：当高浓度吸氧下PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP ,并将FiO2降至0.2以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。 9.调节温化湿化器。一般湿化器的温度调至34-36摄氏度。 使用呼吸机的基本步骤2 呼吸机的参数设定1 呼吸机的潮气量的设置 成人潮气量一般为5~15ml/kg,8~12/kg是最常用的范围，潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35~40cmH2O对于压力控制通气，一般情况下，潮气量追平亦不应高于8~12ml/kg。 呼吸及机械通气频率的设置 对于成人，机械通气频率可设置到8~20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设置较高的机械通气频率。机械通气15~30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和PH值，进一步调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。 呼吸机的参数设定2 呼吸机吸呼比的设置 机械通气时，呼吸机呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。 1.存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相符合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8~1.2秒，呼气比为1:1.5~1:2. 2.对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高气道平均压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改善。 3.吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂，而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰，临床应用中需注意。 呼吸机的参数设定3 呼吸机吸入氧浓度的设置 机械通气时，呼吸机吸入氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸入高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤一般要求吸入氧浓度低于50%~60%.对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用正当水平呼气末正压的前提下，设置吸入氧浓度，时动脉氧饱和度88%~90%. 呼吸机的参数设定 患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每两小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。 一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析 在行血气