呼吸道异物梗阻徒手清除术精要.ppt

呼吸道异物梗阻急救法  以前认为，只有幼小的儿童，可以因为吃东西不当而造成的气管异物。而在当今现实生活中，却是老年人吃东西不当而造成的气管异物，所占的比例最高！ 气道是外界气体进出体内的必经之道，呼吸通道的梗塞，氧气不能吸入，二氧化碳不能排出，出现呼吸受阻，面色紫绀，失去知觉。 异物进入呼吸道后，大的异物多停留在气道，小的异物易嵌于支气管。对较大的、表面不光滑的或植物性异物（如豆类、花生米）对气管粘膜刺激强，粘液分泌增加，植物性异物易被粘液浸泡而膨胀，加剧病情。 　　 发病原因 1.饮食不慎。成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，尤其是在摄入大块的，咀嚼不全的食物时，若同时大笑或说话，很易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。 2. 酗酒。大量饮酒时，由于血液中酒精浓度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物团块极易滑入呼吸道。 3. 个别老年人因咳嗽，吞咽功能差，或不慎将假牙或牙托误送入呼吸道。 　　  4. 婴幼儿和儿童有嘻弄和口含异物的习惯，因防御咳嗽力弱，反射功能差，一旦嘻笑或啼哭时，可因误吸气而将口腔中的物品吸入呼吸道，如异物不能咳出，则病情严重，预后也较差。  5. 昏迷病人，因舌根后坠，胃内容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处。  6. 企图自杀或精神病患者，故意将异物送入口腔而插进呼吸道。  常见呼吸道异物 单个的块状物：花生米、糖块、豆类、瓜子、葵花子。 多个块状物：大米饭、熟蛋清、饭菜、沙砾、水草。 半固体物：饭菜、胃内容物的返流物。 液体异物：淡水、海水、酒类、奶类等  呼吸道异物梗阻是危及生命的常见紧急情况，特别是小儿，是导致昏迷和呼吸心跳停止的常见原因。如不及时解除梗阻，病人很快因缺氧出现紫绀、意识障碍和死亡。如果异物早期梗阻在喉、气道声门和大气管内，及时采用一些简单的清除方法，完全有可能将异物排出，解除异物梗阻。这种清除方法为呼吸道异物梗阻徒手清除术。 海姆立克急救法(Heimlich Maneuver) 【背景介绍】 亨利·海姆立克教授是一位多年从事外科的美国医生。在临床实践中，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。而在急诊急救中，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这个发现，使他陷入了深深地思考。 他经过反复研究和多次的动物实验，终于发明了利用冲击腹部—膈肌软组织被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞气管、喉部的食物块等异物驱除。 1974年，他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。  【急救法的发明和推广】 1974年有人用海默立克急救法（Heimlich maneuver）成功地抢救了一位妇女。一位老人晚餐时鸡块卡在了喉部，呼吸困难有窒息，生命垂危。一位70岁的邻居，他刚刚在报上读到了这个急救方法，现场采用此法抢救，即获成功，后来，又有一位6岁儿童，用此法成功地抢救了一位5岁儿童的气管异物。 自此，海氏急救法风靡美国，无论老人还是儿童，发生气道异物后，采用这种方法效果明显。美国新闻片、书报杂志争相介绍，该法由此广泛普及。因此，掌握这种急救方法，将在危急中抢救更多的生命。 1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅4年时间至1979年，在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。 随着海氏急救法的普及推广，它已从气管异物的急救扩展到淹溺急救的新领域。因为溺水时大量的水分、呕吐物等进入呼吸道，造成气道堵塞。那么，在进行心肺复苏（CPR）前的重要步骤“打开气道”的难题，呼吸道梗阻如何处理呢？传统的控水处理，效果不甚理想，往往延迟了作CPR的有利时机。应用海氏手法，则有效地解决这个“打开气道”的难题。 方法是，溺水者取头低脚高位，施行海氏冲击挤压法，可使气管内的水分经口排出，然后立即作CPR。 一、呼吸道异物梗阻的诊断 如果发生呼吸道异物梗阻，可从病人的表情、咳嗽、呼吸声音、面色、胸部呼吸运动和全身反应等表现出来。  1.特殊表现 由于异物吸入气道时，伤病员感到极度不适，常常不由自主地以一手呈V字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言 2、部分气道阻塞表现： 痛苦表情：常常用手抓捏自己的颈部、喉部，表现出窒息的痛苦表情。 尚有较好的通气者，多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音。阻塞严重气体交换不足时，表现为呼吸困难、明显气急、咳嗽无力，或有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音， 口唇和面色可能发生紫绀或苍