肛痈2011诊疗方案分解.doc

2011年重点优势病种 肛痈（肛管直肠周围脓肿）优化诊疗方案 肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。肛痈的发生绝大部分与肛隐窝炎有关。其临床特点，多发病急骤、肛周疼痛剧烈，伴全身高热，酿脓破溃或切开引流后易形成肛瘘。属中医学肛门痈疽的范畴。相当于西医学的肛管直肠周围脓肿。西医学认为本病系由于肛腺感染，炎症向肛管直肠周围组织间隙蔓延而成。本病不论性别、年龄以及体质的强弱均可发生。局部特征为，肛门会阴红、肿、热、痛，并伴有不同程度的全身症状，如恶寒、发热、食欲不振。由于发生的部位不同，可有不同的名称，如生于肛门旁皮下者，名肛门旁皮下脓肿；生于坐骨直肠窝者，名坐骨直肠窝脓肿；生于骨盆直肠窝者，名骨盆直肠窝脓肿；生于直肠后间隙者，名直肠后间隙脓肿。中医学对本病也有不同的称谓，如脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。 病因病机：过食辛辣肥甘、醇酒炙博之品，损伤脾胃，湿热内生，下注肛门，蕴久化热，热胜肉腐，发为痈疽；或肺肾阴虚，湿热痰浊凝聚肛门，郁久热胜肉腐，发为本病。 一、中西医病名 中医病名：肛痈 西医病名：肛管直肠周围脓肿（肛周脓肿） 二、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。 全身症状：发热乏力，头身痛，大便秘结，小便黄赤。 　 2.西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。 （1）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。 （2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。 （3）肛周超声检查可测及脓腔。必要时辅助直肠腔内超声检查、CT、MRI检查有助于发现病灶、明确诊断，有助于了解肛痈的大小、位置及与肛门括约肌和肛提肌的关系。 （4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多，血白细胞总数在10×109/L以上，中性粒细胞大于70％。 （5）位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。 　　3.鉴别诊断 临床应根据患者的病史、症状和局部体征与适当的辅助检查进行诊断。对于局部体征不明显的深部脓肿容易漏诊或误诊，临床应高度重视。问患者的发病史和自觉症状，了解病情的发生发展和现在情况。看肛门局部与肛管直肠内的病变情况，了解脓肿有无红肿的体征。常规指诊检查了解脓肿的有无和部位以及病变程度。可做直肠腔内B超检查，对脓肿的诊断和了解脓肿的部位有重要帮助。必要时也可酌情对脓肿进行穿刺以明确诊断。在对肛痈的诊断中同时还应与下列疾病相鉴别。 烂疔（气性坏疽）：为厌氧菌感染之脓肿，肛门旁突然发生肿块，迅速蔓延扩大，肿块内可触到捻发音是其特征，全身症状有高烧，倦怠，精神萎靡，白血球急骤下降，患者出现昏迷和极度衰弱状态。 疖（化脓性汗腺炎）：好发于青壮年，分布在肛周和臀部皮下，由肛周皮下大汗腺感染化脓所致。其表现是，出现与汗腺毛囊分布一致的小硬节，并出现红肿化脓，以急性化脓性炎症和慢性瘘道并存，并不断向四周蔓延。脓肿浅而病变范围广泛，与肛管直肠无关，无内口，脓液臭而粘稠，呈白粉粥样，可有慢性消耗全身症状。 疖（肛周毛囊炎）:病变好发于肛周皮肤或皮下，以毛囊为中心，范围局限而表浅，多由局部皮肤破损染毒所致，与肛窦炎无直接联系，局部红肿热痛，溃后流脓，有排脓的外口和浅窦道，外口内有毛发和小毛囊与肛内不相通,不形成肛瘘。 臀部疖肿：为化脓性细菌感染所致，病变在肛门周围皮下,为皮肤浅表性的急性化脓性疾病，皮肤鲜红、灼热疼痛，中心有一小白头，易溃易敛，与肛窦无关，治疗后不会形成肛瘘。一般无全身症状。 臀痈（臀部蜂窝组织炎）：发生于肛周臀部皮下，病位较一般痈深，病变范围大，皮肤增厚变硬，溃后流脓，与肛窦无关。 脂瘤（粉瘤皮脂腺囊肿）：未感染前，皮肤原有一皮色不变，柔软不痛，边界清楚，有囊性感之肿块。感染后，局部才出现红肿热痛症状，肿块破溃或切除后易愈合。 骶前囊肿与畸胎瘤感染：骶前囊肿与囊性畸胎瘤感染形成脓肿与直肠后间隙脓肿相似，骶前畸胎瘤是胚胎发育异常的先天性疾病。多在青壮年时期发病，初期无明显症状，如肿瘤增大压迫直肠可发生排便困难。若继发感染，可从肛门后溃破而在肛门后尾骨前有外口，而无内口。指检摸不清楚骶骨面，直肠后可触到分叶、无明显压痛、光滑有囊性感之肿块。钡剂灌肠侧位X线片，可见骶骨和直肠之间的组织增厚或见骶前肿物将直肠推向前方，肿物未破溃前可见