老年人的喂食技巧解析.ppt

* 进食安全-餐具的选择 匙 匙面小 难以粘上食物 柄长 柄粗的汤匙 * 安全进食-餐具的选择 杯 口不接触鼻部杯 勿用吸管饮水 * 进食安全-餐具的选择 碗 广口平底瓷碗 暖色系列 选用防滑垫 * 进食安全-餐具的选择 鼻饲袋:一次性 鼻饲瓶：可反复清洗使用 * 安全进食-餐桌与餐椅的选择 靠背椅 * 经口进食的理想姿势 足跟着地、身体前倾 适宜高度的餐桌 深坐在有靠背的椅子上 上身前倾，双足完全着地而进食最理想 偏瘫而难于控制左右平衡者，可使用有扶手的椅子 * 协助经口进食的三要素 坐在旁边 下方送 入口 吃同样食物 * 一口量及帮助饮食 只要有可能就让患者自己进食 原则上食团入口位置应利于舌的感觉与传送 中线上提 匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压， 并倾出食物，然后迅速撤出 立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽 进食注意事项 * 进食注意事项 进餐环境 急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人员） 进食环经应安静整洁 进食器具包括勺子、吸管、杯子等 目的:改善口腔内食团的转运以及提高患者自己进食的能力 * 补偿性策略 转头方法 点头样吞咽 下颌下降姿势（chin-down） 空吞咽与交互吞咽 * 再次评估 临床评估 仪器评估（必要时） * 安全喂食技巧（喂食前） 病人清醒程度：清醒 病人位置：病人于床上时坐直成90°或坐在椅上进食，使头颈部保持前倾前屈位 * 安全喂食技巧（喂食前） 物品准备 5ml容量的茶匙（饮水禁用吸管） 凝固粉（如有） 适当食物 流质、糊餐、粥、烂饭、免骨餐、常餐 依从喂食注意事项 左边或右边喂食 病人头部转左/右/俯前 * 食物的形态及选择 稀流质：水、牛奶、果汁等 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹等 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等 半固体：米饭、烂饭、软面包、潮州粥等 固体：饼干、坚果等 禁止果冻及圆状的食物 * 安全喂食技巧（喂食时） 喂食者姿势：面对患者，与患者视线相若 速度与分量：每次一茶匙，审查吞咽后才喂下一茶匙 检查口腔有无残余食物 指导进食时不可谈话 观察有否吞咽困难的情况 出现吞咽困难症状时，立即停止喂食 * 安全喂食技巧（喂食后） 清洁口腔 坐起30分钟或1小时 记录进食的分量 记录进食的情况：呛咳、气促 * 二、留置胃管鼻饲的安全管理 目标 护士认识胃管安全管理的重要性 防止并发症（如反流致误吸，胃储留）的发生 通过良好的评估和选择合适的胃管以及提高插管技巧和正确判断胃管的位置来保证患者安全 提高照顾者的鼻饲技巧（家庭式） * 确定胃管位置的方法 抽出胃液 听气过水声 观察气体逸出 通过x光确认 试纸检测方法 * 安全鼻饲注意事项 鼻饲前 了解病人的病情 检查胃管置入长度 确定胃管在胃内 用温开水20ml冲胃管 回抽胃液，检查有无胃潴留（回抽胃液大于150ml告知医生，暂停喂饲） 营养液温度：38-40° * 鼻饲期间 体位：抬高床头30—45度 鼻饲时 每4小时回抽胃液量，检查有无胃储留 每4小时补充水分30—50ml 补充水分采用大气压低压灌流 鼻饲速度：50—100ml/小时；使用营养液调速泵 建立输液装置应用简易微调器或输液泵 * 老年人的喂食技巧 南方医科大学珠江医院 石红梅 lisa201051@126.com * 主要内容 老化对吞咽能力的影响 吞咽困难的概念及常见病因 老年人进食情况及吞咽困难的评估 老年人安全喂食的措施及技巧 * ?吞咽机制 吞咽生理过程 AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段 * 吞咽有关的神经支配 神经 功能 三叉神经V 面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀嚼活动 面神经VII 味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表情肌 舌咽神经IX 喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液腺分泌 迷走神经X 颌及咽喉的肌肉感觉 舌下神经XII 舌内外肌和舌肌的运动 副神经XI 协助迷走神经的活动 * 吞咽生理:摄食-吞咽阶段 一般分为以下6个阶段 ，包括 对食物的认识(认知期、先行期) 进食 咀嚼及食块形成 食物入咽（口腔相） 食块通过咽部（咽相） 食块通过食道（食道相） 吞咽动作 3个时相 （准备期） * 吞咽生理：摄食-吞咽阶段 1.对食物的认识（认知期、先行期） 是食物入口之前的阶段 意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的患者，在进食时则极易发生误咽 食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气味；半侧空间忽视有进食残留 摄食程序：进食速度、狼吞虎咽、异食症 纳