特发性面神经麻痹详解.ppt

预 防 增强体质 寒冷天气注意头面颈部保暖 避免头朝风口方向睡眠或长时间吹风 治疗基础疾病，糖尿病等 面瘫诊断思路 首先判断是中枢性面瘫还是周围性面瘫 周围性面瘫的进一步定位诊断 脑干内还是脑干外 面神经的哪一节段 面瘫诊断思路 一、中枢性面瘫 中枢性面瘫病变部位：一侧中央前回或皮质延髓束临床表现：仅有病灶对侧下面部表情肌瘫痪，而上部面肌不受累，即下三不能常见疾病：脑血管病 面瘫诊断思路 二、周围性面瘫 周围性面瘫病变部位：面神经核或核以下周围神经临床表现：同侧上、下面肌均受累，同侧所有面部表情肌瘫痪，即上三、下三均不能 面瘫诊断思路 三、面神经管前损害 周围性面瘫面神经核：同侧所有面部表情肌瘫痪，常伴有展神经麻痹，对侧锥体束征，病变在脑桥 面瘫诊断思路 三、面神经管前损害 周围性面瘫膝状神经节：同侧所有表情肌瘫痪+岩大神经受累+鼓索受累+镫骨肌支受累，如为病毒感染，则有Hunt综合征 面瘫诊断思路 四、面神经管内损害 周围性面瘫面神经管内面神经部分临床表现：同侧所有表情肌瘫痪+or鼓索受累+or镫骨肌支受累 面瘫诊断思路 五、茎乳孔以外损害 周围性面瘫茎乳孔以外面神经部分临床表现：同侧所有表情肌瘫痪 小 结 面神经炎是指茎乳孔以内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫 主要表现为急性起病的一侧表情肌瘫痪 电生理检查有助于判定预后 特发性面神经麻痹 Idiopathic facial palsy (Bell palsy) 内容：特发性面神经麻痹的临床表现、鉴别诊断、治疗及预后判断 重点：周围性面瘫的临床表现、治疗原则 难点：面神经的走行、纤维成分及不同部位损害的临床表现 面神经解剖 面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经内耳门、内耳道，穿内耳道底入面神经管，最后从茎乳孔出颅，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉 面神经解剖 面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经内耳门、内耳道，穿内耳道底入面神经管，最后从茎乳孔出颅，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉 面神经解剖 面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经内耳门、内耳道，穿内耳道底入面神经管，最后从茎乳孔出颅，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉 面神经解剖 面神经管内的分支 岩大神经：入翼腭神经节，换元后支配泪腺及鼻腔、腭的黏膜腺 镫骨肌神经：支配镫骨肌 鼓索：加入舌神经，含味觉纤维和副交感纤维 面神经解剖 面神经的颅外分支 颞支：额肌、眼轮匝肌 颧支：眼轮匝肌、颧肌 颊支：颊肌、口轮匝肌、口周围肌 下颌缘支：下唇肌 颈支：颈阔肌 面神经解剖 面神经的纤维成分 混合性脑神经：运动神经和中间神经 含有4种纤维成分 运动神经：特殊内脏运动纤维 支配面部表情肌 一般内脏运动纤维 支配腺体分泌 中间神经 特殊内脏感觉纤维 鼓索支 舌前2/3味觉 一般躯体感觉纤维 内耳、外耳道皮肤感觉 Bell’s Palsy Dr. Charles Bell (1774-1842) was a Scottish anatomist, surgeon, physiologist, natural theologian 特发性面神经麻痹概述 特发性面神经麻痹又称为面神经炎，或贝尔麻痹（Bell palsy) 是指茎乳孔以内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫 任何年龄均可发病，多见于20-40岁。 病因及病理 病因未明 内因：岩骨发育异常使面神经管更加狭窄？ 自身身体状况、自身免疫力？ 外因: 病毒感染? 营养血管痉挛 神经水肿 内外因 神经缺血 脱髓鞘 神经嵌压 轴索破坏 病史特点 急性起病 数小时至数天达高峰 病前多有受凉史 患侧面部表情肌瘫痪 部分患者起病前有患侧耳后疼痛及乳突压痛 临床表现 上部：额纹减少或消失，眼裂大，闭眼不全，眉毛低垂，不能皱额、蹙眉下部：口角低，口角歪向健侧，鼻唇沟浅，鼓腮、吹口哨漏气，食物滞留 临床表现 Bell Sign 患侧闭眼时，眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征 Rams