糖尿病肾病 详解.ppt

糖尿病  糖尿病肾病 吴圆荣 2130652005 流行趋势 糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。 糖尿病肾病病因 1、遗传因素 2、肾脏血流动力学异常 3、高血糖造成的代谢异常 4、高血压 5、血管活性物质代谢异常 诊断 微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。微量白蛋白尿指UAER持续升高20～200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24h，尿肌酐为30～300μg/mg。 治疗 1.控制血糖 2.控制血压 3．饮食疗法 4.终末期肾脏病的替代治疗 5.器官移植 替米沙坦联合太极拳对早期糖尿病肾病的临床疗效观察 替米沙坦是一种口服起效的，特异性血管紧张素Ⅱ受体（AT1型）拮抗剂 .抑制血管紧张素Ⅱ引起的血压升高 研究对象 住院的2型糖尿病患者90例，无临床DN表现，尿常规中蛋白定性为阴，肾功能正常，UAER在3O～300mg／d，其中男46例，女44例，年龄47—75岁，平均(6O±2．2)岁，病程2—1O年。 方法 检测指标 血压 微量白蛋白排泄率（UAER） 尿β2 微球蛋白(β2一MG） 太极拳处方及设计 统计学方法 数据采用SPSS13．0进行统计、分析，计数资料以x土s表示。 3组数据采用单因素方差分析 计量资料采用x2检验。 Po．05为差异有统计学意义。 三组干预前后 UAER、β2一MG降低的显著性 观察组 〉替米沙坦组〉对照组 干预前后血压降低显著性 观察组 结论 替米沙坦联合太极拳运动对早期DN临床和康复疗效确切，可积极稳定的控制血压和显著减少患者尿蛋白排出。 * 流行趋势 治疗 诊断 病因 糖尿病 肾病 肾小球高灌注和高滤过,肾血流量和肾小球滤过率（GFR）升高，且增加蛋白摄入后升高的程度更显著。 ①肾组织局部糖代谢紊乱； ②多元醇通路的激活；③二酰基甘油-蛋白激酶c途径的激活 ④已糖胺通路代谢异常 RAS，内皮素、前列腺素族和生长因子等代谢异常 严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动力学；在1型糖尿病可以延缓微量白蛋白尿的出现；减少已有微量白蛋白尿者转变为明显临床蛋白尿。 蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主；并加用多不饱和脂肪酸。 血透 肾透 对终末期糖尿病肾病的病人，肾移植是目前最有效的治疗方法 受试对象 90例 随机数字法 替米沙坦联 合太极拳30例 替米沙坦30例 对照组30例 干预方法 替米沙坦联 合太极拳 替米沙坦 对照组 对照组 严格执行糖尿病饮食、减少蛋白摄入，控制 血糖、血脂、血黏度等治疗达标2周 替米沙坦 替米沙坦150mg， 口服，每天一次，同时 给予太极拳运动处方 替米沙坦150mg， 口服，每天一次 口服非ACEI类及非 ARB类的降压药物 可用放射免疫法、酶免疫法、特定蛋白检测仪法进行定量测定。 检测微量白蛋白尿有3种方法：1）收集24小时尿，测24小时总白蛋白排泄量，2）收集4小时或夜间8小时尿，计算单位时间尿白蛋白排泄率。3）即刻尿白蛋白与尿肌酐的比值 干预2个月 （早上1.5小时） 太极桩 24式太极拳+ 太极桩 替米沙坦组 对照组 *