胃癌术后并发症吻合口瘘.ppt

——临床表现 ——临床表现——腹膜炎期 ——临床表现——腹腔内脓肿期 ——临床表现——瘘管形成期 ——临床表现——瘘管闭合 护理措施 禁食，持续胃肠减压。 持续腹腔冲洗，保持腹腔冲洗通畅。 抗感染，合理应用相应抗生素。 增加肠内和肠外营养。 严密观察生命征变化，对高热患者及时降温。 保持口腔、皮肤清洁，避免肺部感染。 体贴关心患者，为患者树立战胜疾病的信心。 胃癌术后并发症 吻合口瘘 吻合口瘘 发病原因 临床表现 查检 护理措施 预防 治疗 因 原 吻合方法和技术不良 感染或积液 营养不良 其他因素 ——吻合方法和技术不良 吻合口边缘对合不良 缝线结扎过紧或过松 吻合口缝线脱开 ——感染或积液 手术为污染性手术 吻合口周围积液引流不畅 感染未得到有效控制 ——营养不良 术前营养状况差 术中大出血 术后未给予足够营养支持 ——其他因素 ·术后胃肠减压不通畅或过早拔除胃管，大量胃液潴留，导致吻合口张力过大。 ·过早进食或过早进食粗、硬食物，导致吻合口裂开。 ·低氧血症导致全身组织氧供应减少，影响吻合口愈合。 ·患者本身存在糖尿病、心脏病等基础疾病。 腹膜炎期 腹腔内脓肿期 瘘管闭合期 瘘管形成期 ·多在术后 5-7天内发生 ·表现为剧烈腹痛、腹胀，腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体，周围皮肤被腐蚀，出现红肿、糜烂甚至坏死。 ·体温可达38℃以上，可出现严重水、电解质及酸碱平衡失调，甚至出现低血容量休克。 ·多发生与瘘形成后7-10天 ·瘘口排出大量的脓性液体 ·全身可继续表现为发热 感染基本得到控制 全身症状较轻甚至消失 营养状况基本恢复 炎症反应消失 瘢痕愈合 临床症状消失 ——辅助检查 实验室检查： 血生化检查：Na+、K+浓度降低等电解质紊乱，严重感染可有白细胞级中性粒细胞比例增高 影像学检查： 口服泛影葡胺，做CT造影， 胸片表现为液气胸 特殊检查： 口服亚甲蓝 —— 治疗 非手术治疗 手术治疗 ——非手术治疗 输液及营养支持：给予补液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调；根据病情给予肠外或肠内营养支持。 控制感染：根据吻合口瘘的部位及常见菌群或药物敏感性实验结果选择抗生素。 药物治疗：生长抑素制剂能降低胃肠分泌量，从而降低瘘口的液体排出量。 经皮穿刺置管引流：对吻合口瘘后腹腔感染比较局限、或者少数脓肿形成而病人全身营养状况差、不能耐受手术引流者，可在B超或CT引导下，经皮穿刺置管引流。 封堵处理：对于瘘管比较直的单个瘘，可用胶片、胶管等材料进行封堵瘘口。 ——手术治疗 早期腹腔引流术：在瘘口附近放置引流管或双套管，有效引流外溢液体、促进局部炎症消散、组织修复及瘘管愈合。 瘘口造口术：对于瘘口大、腹腔污染严重、不能耐受一次性彻底手术者，可行瘘口造口术，待腹腔炎症完全控制、粘连组织大部分吸收后可行二次手术，切除瘘口，进行端端吻合。 局部楔形切除缝合术：适用于瘘口较小且瘘管较细的吻合口瘘。