乳腺解剖及常见疾病.ppt

乳腺解剖及常见疾病 乳房疾病为妇女常见病，多见于成年妇女。乳腺癌的发病率上升，占妇女恶性肿瘤的第一、二位。 第一节、解剖生理概要 1. 位置：乳房为两个半球形的性征器官，成年妇女的乳腺位于第2至6肋水平的浅筋膜浅、深层之间，胸大肌的浅面。腋尾部伸达腋窝。外侧起自腋前线，内至胸骨缘。两侧乳房大小相似，乳头位于乳腺的中心，周围有乳晕包绕。正常乳腺每侧各有15∽20个腺叶。每一腺叶又分成许多小叶，每一叶由15个腺泡组成。腺叶之间由脂脉及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连，形成Cooper氏韧带。每一腺叶有一单独腺管，呈放射状，分别开口于乳头 2. 结构：每一乳房有15～20个轮辐状排列乳腺腺叶 ?－腺小叶（基本单位）?－(小乳管﹢腺泡) 小乳管－? 乳管（导管）－?腹壶部－? 乳头 乳腺间有 脂肪、结缔组织、Cooper韧带。 3. 生理： 受垂体前叶－卵巢－肾 上腺皮质激素轴的调控. 乳腺的生理状态受各激素 影响，呈周期性变化 . 4. 淋巴网：（丰富） . 淋巴液回流的四个途径： ① 乳房大部分淋巴液经 胸大肌外侧缘淋巴管 流至 腋窝淋巴结，再流向 锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向 胸大、小肌间淋巴结，直接至 锁骨下淋巴结。再流向锁骨上淋巴结。 ② 部分乳房内侧的淋巴液通过 肋间淋巴管流向 胸骨旁淋巴结（沿胸廓内AV脉分布），继而流向 锁骨上淋巴结。 ③浅：乳房两侧间皮下有 交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向 另一侧。 ④深：乳房深部淋巴网 可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带流向肝。 （1） 乳房皮肤为一层光滑的强回声带，厚约2∽3mm。内有不规则的线状库柏（Cooper）氏韧带回声。 （2）皮肤深层为脂肪组织，呈实质性弱点状回声，内有不规则的线状库存柏（Cooper）氏韧带回声。 （3）脂肪层的深层即为乳腺组织，乳腺叶及乳腺导管呈中等强度均匀细密点状回声，导管呈圆形或椭圆形环状回声，其内为暗区。 （4） 腺体回声的深层为脂脉、胸大肌和胸小肌的回声。 （5） 胸大肌深层可显示出肋骨，胸膜和肺组织回声。肋骨可出现声影，充气的肺组织为强回声。 （6） 乳头、乳晕深层可出现弱回声和无回声带。 正常乳房超声表现 第二节、乳腺常见疾病 一、乳腺炎症 （一）病因、病理与临床表现 1、病因：为金黄色葡萄球菌感染所致 2、病理：急性炎症（炎性肿块）－>坏死液化－>脓液吸收－>纤维组织增生－>慢性炎症（包块） 3、临床表现： （1）好发于哺乳期妇女，特别是初产妇。 （2）寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。 （3）经久不愈则形成慢性炎性肿块。 （二）声像图特点： 1、乳腺腺体组织内探及形态不规则的实性回声团，边界尚清，无包膜。其内部回声不均质，可见偏低回声为主。 2、包块液化坏死后，可见形态不规则的液性暗区，其内可见细小点状增强回声。后壁可有或无回声增强。周边见实性不规则的偏低回声。 3、脓液吸收后，纤维组织增生，表现为患处组织回声增强，可见形态不规则的实性不均质包块回声，其内可见点、片状强回声。 4、CDFI:肿块周边及内部呈点状散在血流信号。 （三）鉴别诊断 1、乳腺囊肿：后者无典型的炎症的临床表现；囊肿形态规则，壁光滑，囊液清晰，后壁回声增强明显。 2、乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。 3、乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现；与月经周期改变有关。 4、乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿块形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润；局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷。 乳腺脓肿 急性乳腺炎 二、乳腺增生症 （一）病因：卵巢功能紊乱 （二）病理：卵巢功能紊乱－>黄体素分泌减少、雌激素分泌增加－>乳腺导管及小叶上皮随月经来潮的周期而发生增生及复原。 （三）临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一侧或双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之有多个大小不等的结节，有压痛。月经后，症状立即减轻或消失。本病有自限性，一般3年后症状好转或自愈。 （四）、声像图特点： 1、两侧乳房增大，但边界光滑、完整。 2、内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光点和光斑。 3、如有囊性扩张，乳房内见大小不等的无回声区，其后壁回声稍增强。 4、CDFI：无特征性，偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性。 （五）、鉴别诊断： 1、乳腺癌：局部肿块浸润性增大， 与月经无关。 2、乳腺囊肿：有囊肿形成及哺乳 和导管阻塞病史，并无疼痛症状。 三、乳腺囊肿 （一）、病因：乳腺管阻塞。 （二）、病理：乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊性扩张。 （三）、临床表现：无特殊表现。 （四）、声