常见先天性心脏病的超声诊断.ppt

超声心动图检查仪器 2D实时B型或扇形超声（扇形） M型超声心动图（M型） 彩色多普勒（彩超） 脉冲多普勒（PW） 连续多普勒（CW） 间接征象 右心负荷过重的表现 右心系统增大 右室流出道、肺动脉及肺动脉瓣环增宽，搏动增强 继发改变 三尖瓣口、肺动脉瓣口血流速度加快 三尖瓣上有返流 彩色多普勒血流图 穿隔血流束为红黄色或多彩镶嵌色 自左房经房间隔缺损口进入右房 直至三尖瓣口 频谱多普勒 剑下或胸骨旁四腔切面 取样容积置于缺损口的右房侧 显示分流为双期正向频谱 呈双峰或三峰图形 经食管超声心动图（Transesophageal Echocardiogram, TEE） 新技术 将探头插入食道内 从后向前扫查心脏 优点 分辨率高、图象清晰 对心房内病变尤为敏感 房间隔缺损检出率 100% 适用 小房缺或分流不明显者 房间隔封堵术 继发孔中央型 0.5-3.5CM 病理分型 漏斗部 干下型 邻近肺动脉瓣环 上缘无肌组织 嵴内型 位于室上嵴中间 四周为肌组织 彩色多普勒血流图 缺损口处显示左向右的彩色射流 分流速度高、彩色非常敏感 检出率高、甚至3mm以下的小室缺 心内膜垫缺损 Atrio-ventricular septal defect 动脉导管未闭 Patent Ductus Arteriosus (PDA) 病理分型 管型 漏斗型 窗型 哑铃型 动脉瘤型 超声心动图表现 可直接检出未闭的导管 降主动脉到主肺动脉内可检出异常血流 左房、左室增大 降主动脉、主肺动脉增宽 频谱多普勒  持续全收心动周期的连续性频谱 收缩期最大流速可达4m/s以上 法乐氏四联症 马凡综合征 三尖瓣下移畸形 Ebstein′s anomaly 膜周部室间隔缺损五腔心切面 干下型室间隔缺损的彩色血流图 肌部室间隔缺损彩色血流图 干下型室间隔缺损的彩色血流图 膜部室间隔缺损的彩色血流图 隔瓣后室间隔缺损的彩色血流图 膜部室间隔缺损的彩色血流图 嵴下型室间隔缺损的彩色血流图象 嵴下型室间隔缺损的彩色血流图 室间隔缺损的多普勒频谱 室间隔封堵术 膜部缺损—嵴下型 嵴内型 肌部 自膨性双盘结构，双盘间由一短的腰部连接，腰部直径与室间隔缺损大小一致． 肌部室间隔缺损封堵术后 病理分型： 部分型：单纯原发孔缺损型房间膈缺损 完全型：共同房室瓣 ＋ 十字交叉结构消失 基础病变： 房室膈缺损 完全型 房间隔缺如，心房腔为共同心腔，室间隔上部及心内膜垫缺失，十字交叉消失 可见大量血流由共同心房涌入右心室。 三尖瓣隔瓣与二尖瓣前瓣为共瓣，附着于室间隔残端右室侧 房室瓣可见返流。 动脉导管未闭的二维图像 嵴 下 型 位于室上嵴之下、圆锥乳头肌 之前、累及膜部及部分室上嵴 单纯膜部 限于膜部小缺损四周为纤维组织 隔瓣下型 位于圆锥乳头肌之后 三尖瓣隔叶根部之下 累及膜部及部分窦部 膜 部 窦 部 位于室间隔后部 四周为肌组织、少见 小梁部 位于肌部室间隔的前下方 室缺大小不一、多在1.0cm左右 直径小于0.8cm 称小缺损 肌 部 分流量多少取决于 缺损的大小 两心室的压力阶差 缺损<0.5cm、心室腔大小无明显改变 病理生理 左房、左室、右室及肺动脉径均增大， 以左室扩大为主 缺损较大时 左向右分流量大 左、右心室容量负荷增加 肺动脉压升高 严重者室水平发生双向分流 （Eisenmenger综合征） 直接征象 室间隔回声失落 断端回声增强 间接征象 左室、左房增大 右流、肺动脉径扩大 肺动脉压升高 超声心动图表现 取样容积置于缺损口的右室面 为收缩期高速度、宽频带湍流 室缺频谱特异性强 Vmax可达300~500cm/s 频普多谱勒 单纯膜部室间隔缺损 嵴下型室间隔缺损 嵴下型室间隔缺损 嵴下型室间隔缺损 隔瓣后型室间隔缺损 室间隔膜部瘤 肌部室间隔缺损 室间隔膜部瘤 三尖瓣隔瓣后室间隔缺损 膜周部室间隔缺损 单心室 嵴下型室间隔缺损的五腔心图象 膜部室间隔缺损 嵴下型室间隔缺损 肌部室间隔缺损伴有房间隔缺损 嵴下型室间隔缺损 房间隔缺损伴SBE 剑突下两房心切面显示继发孔房间隔缺损 原发孔房间隔缺损、右心系统增大 继发孔中央型房间隔缺损、右心增大 继发孔中央型房间隔缺损 胸骨旁四腔心切面显示继发孔房间隔缺损 房间隔缺损、肺动脉增宽 房间隔分流示意图 房间隔分流的彩色血流图 原发孔房间隔缺