疟疾护理.ppt

疟 疾(malaria) 湘雅医院感染病科 曾烂漫 概 述 ◆ 疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。主要流行于非洲、东南亚及美洲的中部和南部。全世界每年约有300万人死于本病。居寄生虫病之最。 ◆ 临床表现以间歇性寒战、高热、继之大汗后缓解为特征。 病 原 学 人疟原虫虫种 ﹡ 间日疟 ﹡ 三日疟 ﹡ 恶性疟 ﹡ 卵型疟 以间日疟原虫在我国最为常见 四种疟原虫生活史相似，包括在人体内和在蚊体内两个阶段。 病 原 学 疟原虫在肝细胞和红细胞内发育时间 虫种 肝细胞内 红细胞内 间日疟 8天 48小时 三日疟 11天 72小时 恶性疟 6天 36～48小时 卵形疟 9天 48小时 流行病学 (1)传染源 患者和带虫者（包括境外人员） (2)传播途径 按蚊叮刺→子孢子进入人体 （自然） 输血感染→红内期原虫进入人体 （医源） 垂直传播→红内期原虫进入人体 （先天） （3）易感人群 人群普遍易感。疫区居民有一定免疫力，外来人最易感染，且病情重。 （4）流行特征 有区域性，依次为：热带－亚热带－温带 有优势虫种，依次为：间日疟－恶性疟－三日疟,卵形疟。 有一定季节性，温带夏秋季发病多。 （5）流行态势 （见图表） 发病机制 （1）潜伏期 红外期发育所需时间 ＋红内期虫数达到发热閾值所需时间。间日疟和卵形疟为13~15天，长者达6个月以上，三日疟24~30天，恶性疟为7~12天。 发热阈值：引起疟疾发作的血中最低原虫数， 与疟原虫种类、子孢子数量、宿主的免疫力及耐受力有关。 （2）典型发作 疟疾发作的时间与间隔和红内期原虫的裂体增殖周期相一致。间日疟、恶性疟隔1天发作一次；三日疟隔2天发作一次。 （8）凶险型疟疾 A、多发生于无免疫力的人群，多见于 恶性疟, 间日疟也可引起 B、微血管病变（红细胞粘连成团,粘附于微血管内皮细胞，引起局部的病理反应，堵塞脑、肺、肾等重要脏器的微血管），细胞破坏后释放的代谢产物及细胞因子均有重要的病理意义。 因疟疾引起的儿童脾肿大 （3）特殊类型疟疾 婴幼儿疟疾：因体温中枢调节功能不健全，发热不规则，伴呕吐、腹泻，甚至出现感染性休克样表现；脾肿大及贫血明显，死亡率高。 输血后疟疾：多发生在输血后7~10天，临床表现同典型发作，无复发。 （4）并发症  实验室检查 ◆血象：白细胞正常或稍减少，Hb下降 脑型疟白细胞可增高，中性粒细胞可高达80%。 ◆疟原虫检查：血厚涂片、血薄涂片 （寒战发作时采血）、骨髓穿刺涂片、脾穿刺涂片。 ◆血清学检查：抗疟抗体一般在感染后2-3周便可出现，4-8周达高峰。 ◆脑脊液：脑型疟疾脑脊液压力、细胞数、蛋白可增高。 诊断与鉴别诊断 （1）了解疟疾流行区分布及流行特征； （2）询问感染史； （3）掌握典型发作临床表现，将任何发热性疾病同疟疾联系起来； （4）寒战发热时采血，在染色血片中找疟原虫； （5）诊断性治疗。 鉴别诊断：与发热性疾病鉴别,如伤寒、败血症、钩体病、胆道感染等 治疗 治疗 ◆对氯喹敏感的疟疾发作治疗 氯喹：对红内期裂殖体有迅速杀灭作用，属于控制发作的药物。为首选药物。 伯氨喹：能杀灭配子体和肝细胞内的裂殖体及迟发型子孢子，有病因预防、控制复发、消除传播的作用。 治疗 具体用法 一种控制症状的药 （氯喹） + 一种控制复发的药 （伯氨喹啉） 治疗 ◆耐药疟疾治疗 甲氟喹，磷酸咯萘啶能杀灭红细胞内疟原虫。 青蒿素衍生物：如蒿甲醚 、青蒿琥酯，对红细胞内裂殖体有强大的杀灭作用。 治疗 ◆凶险型疟疾的抗疟治疗 　　氯喹：用于敏感株感染。 二盐酸奎宁：用于耐氯喹株感染。 　　蒿甲醚，磷酸咯萘啶 　　原则上选择对恶性疟敏感的药，尽快静脉或肌肉注射给予 治疗 ◆对症治疗 控制脑水肿：定期20%甘露醇脱水 控制抽搐：可用安定、水合氯醛等 改善脑微循环：低分子右旋糖酐 预 防 ◆控制传染源：彻底治愈病人和带虫者。 　１、治愈现症病人：氯喹+伯氨喹啉。 　２、消灭