急性肾衰竭护理查房.ppt

急性肾衰竭病人的护理查房 桂林市人民医院 肾内科 廖艳妮 2014.11 【肾脏的生理功能】 生成尿液，排泄代谢产物 调节水电平衡 调节酸碱平衡 内分泌功能: 肾素、前列腺素、激肽等（调节血压） 促红细胞生成素 （刺激骨髓造血) 活性VitD（调节钙磷代谢） 内分泌激素（胰岛素、胃肠激素等）的降解场所 定 义 　　急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。 来时，匆匆；来势，汹汹！ 分 类 广义急性肾衰竭： ①肾前性 ②肾性 ③肾后性 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN） 记住，是ATN，不是银行的ATM哦~~ 病 因 1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少 2．肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患 3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时 肾性急性肾衰竭常见病因及比例 中华医学网调查数据（2009年） 临 床 分 期 急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1.起始期 进展快，历时短，仅数小时至1--2天 早发现，早治疗，肾损害可逆转 2.维持期 典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周 3. 恢复期 数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害 起始期 以原发病症状和体征为主要表现 临 床 表 现Ⅰ 并有典型氮质血症表现： 1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显） 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样 尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿） 蛋白尿（尿带泡沫，经久不散） 血尿（可呈洗肉水样或颜色更深） 管型尿 出现尿毒症的表现 维持期 临 床 表 现Ⅱ 全身并发症 消化系统 （最早出现）食欲减退，恶心、呕吐， 腹泻，严重可致消化道出血等 呼吸系统 呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染等 神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难 忍，嗜睡，意识障碍， 躁动，抽搐，昏迷等 临 床 表 现Ⅱ 维持期 循环系统 高血压，心力衰竭，心律失常，肺水 肿等 血液系统 有出血倾向，轻度贫血 其他 感染（主要死因之一） 可合并多器官功能衰竭（死亡率７０％以上） 临 床 表 现Ⅱ 维持期 代谢性酸中毒 恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深长 （进行性、难纠正，能引发高钾血症） 高钾血症（重要死因） 恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷 心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等 其他 低钠、低钙、高磷血症等 水、电解质和酸碱平衡失调 密切观察！ 尽早发现！ 及时纠正！ 水、电解质和酸碱平衡失调 临 床 表 现Ⅱ 维持期 尿量增多（肾功能开始恢复的标志） 尿量可达3~5 L/d (持续1~3周) 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠 恢复期 临 床 表 现Ⅲ 病情摘要 患者周某，男，76岁。10天前突然出现发热、恶心、呕吐、腹泻，伴胸闷气喘，尿量减少(具体尿量不详)。到急诊就诊，考虑“急性胃肠炎”，给予抗感染及补液治疗，腹泻、呕吐症状明显好转，但尿量逐渐减少。8天前血肌酐177微摩/升，3天前复查已上升至760微摩/升，立即开始血透治疗，近3天24小时尿量均只有180毫升左右。既往有高血压3年，一直口服氨氯地平降压治疗，血压控制良好，为140/90mmHg左右。糖尿病病史2年，饮食控制，未服用降糖药物。 ? 病情摘要 就诊后查体：患者入院后神志清楚，精神差，T36.5°C，P78次/分，BP165/90mmHg血压为170/90mmHg，一般情况差，平车推入病房。眼睑无浮肿，心肺腹查体无殊，双侧下肢轻度凹陷性水肿，双下肢肌力3级。 以拟“急性肾功能衰竭”收入肾内