医疗口医疗质量医疗安全教育.ppt

扬中市人民医院医疗口医疗质量及医疗安全教育 一.通报一季度病历质控情况新建文件夹\2009年一季度病历质控简报.doc 二.通报一季度质量检查情况 1、3月份检查通报 2、4月14日检查通报 3、4月25日检查通报 三.通报一季度医疗纠纷处理情况 一季度医疗纠纷改进措施 四.目前主要存在的不足： 1.各临床科室的考核，没有真正做到位，有些是流于形式，部分科室侧重于工作量和经济指标的考核，工作质量的考核比较薄弱，每月没有定期向医教科送考核表。 2.医患沟通仍存在缺陷，不能有效沟通。 3.医—医、医—技、医—药、医—护沟通存在缺陷。 4.服务态度、服务理念、服务质量还需要改善和加强。 5.病历质量需提高，病历拷贝现象严重，病历格式化严重，如各种手术的术前讨论，年轻、年老、有基础疾病的未加以区别对待。 6.术前审批不到位现象严重。 7.上级医师不及时质控病历。 8.部分科室科内QC质控形同虚设，未真正开展活动。 9.抗生素使用不合理，检查不到位。 10.科室制度职责还有待健全。 11.疑难危重病人不上报或上报不及时。 五.改进措施： 1.加强医患沟通，五月份医患沟通培训作为重点。 2.加强三基三严培训，五月份将组织三基考核及操作技能比赛。 3.组织各科室认真学习科内制度和职责，并进行考核。 4.改善服务态度，加强工作责任心，提高服务质量。 5.规范病历书写，提高病历质量。 6.加强科间协作和会诊。 7.落实各项核心制度，健全科内制度和职责及实施方案。 8.严格执行抗生素的分级管理。 9.加强对QC质控的督查工作，落实科内考核工作，医教科将对各科室是否认真考核、及时上报作为对科主任目标考核的重要内容。 10.积极鼓励不良事件上报制度和疑难危重病人上报制度。 扬中市人民医院医技药剂人员医疗质量及医疗安全教育 一.目前现状： 成绩方面： ①.各医技及药剂科室均有相关的制度、质量控制实施方案及质量考核细则。 ②.绝大部分医技、药剂人员的质量意识和安全意识均有明显的增强。 ③.各医技、药剂科主任和科室负责人对本科室的情况均能熟知，有些科主任的科室管理能力很强，科室工作做得有板有眼。 ④.各科室均注重仪器的维护和保养。 ⑤.医技、药剂科今年医疗投诉、医疗纠纷明显减少。 2.存在不足： ①.各科室的考核（每月的考核）没有真正做到位，有些是流于形式，部分科室侧重于工作量和经济指标的考核，工作质量的考核比较薄弱，每月没有定期向医教科送考核表。 ②.医技、药剂科室和临床沟通不到位。 ③.科室之间的沟通也不到位。 ④.服务态度、服务理念、服务质量还需进一步改善和加强。 二.改进措施： ①.服务态度还需进一步改善，服务理念还需进一步增强。 ②.沟通需着重加强：一是和患者的沟通，态度要好、要亲切；二是要注重科室之间的沟通，尤其和临床科室的沟通。 ③.报告书写须规范，报告质量需提高。 ④.查对制度须落实到位。 ⑤.积极鼓励科内疑难问题上报和科内会诊。 三.各医药技科室今后需进一步改进的措施： 影像科： 1.报告规范化书写还需加强。DR、CT、MR发现阳性病灶，要对病灶进行描述，如大小、密度和周围的结构关系等。报告拷贝现象要尽量杜绝。描述中要如实书写（例如胆囊、脾或肾已切除者，时能见到脾、胆囊、肾脏正常的描述）。 2.报告要力求准确，对难以明确的，要向患者交代注意复查或和临床医师沟通，必要时请上级医师会诊或组织科内会诊。 3.女性、儿童等摄片过程中的保护性措施要到位。 4.进一步落实三级质控制度，不能走过场，尤其在节假日期间，如有疑问须请会诊。 5.加强医患之间的沟通，从登记处开始至检查处，再到发报告处，医务人员要和患者进行广泛沟通。 6.关于急诊床边摄片问题，一是要及时到位，二是要对患者热情，三是要和临床医务人员配合密切。 7.静脉注射前、中、后和患者之间的沟通要到位，注射前要交代详细，但要有分寸，避免吓跑病人，也不要把话说绝对，要留有余地。静脉注射过程中或注射后要密切关注病人是否出现不良反应，一旦出现要及时处理，静脉注射后还要嘱咐患者的注意事项，如按好注射部位等。 8.对生命体征不平稳或病情较重的，既要沟通到位，还要操作熟练，速度迅速，和临床医务人员密切沟通。 B超室： 1.报告书写要规范，描述要和B超结论相一致。 2.加强工作责任心，检查部位可适当扩大，防止漏诊，如右上腹疼痛、检查、肝胆脾胰，建议可将右下腹及右胸部探查一下，做事不要过于机械。 3.检查过程中，尽量不要谈论患者病情，病人如有询问，建议他请教临床医生，也不要讲和检查无关的事情。 4.有关疑难病例及时请上级医师会诊或科内会诊，必要时请临床医生一同参加检查。 5.检查时图像不清晰，有外伤或怀疑有内出血可能情况，需注明短期复查。 6.危重病人检