腮腺良性肿瘤手术的研究进展.pdfVIP

No．5 IlAINANMEDICAL VOI．20 2009 ‘海南医学12009年第20卷第5期 JOURNAL May ·综 述· 腮腺良性肿瘤手术的研究进展 刘德裕综述．余海审校 (中南大学湘雅医学院附属海口医院口腔颌面外科，海南 海口570208) 【关键词】腮腺手术；肿瘤；并发症；进展 【中图分类号】R739．8【文献标识码l A 【文章编号】1003--6350(2009)05一122—03 腮腺良性肿瘤手术的标准术式是解剖面神经并 较好的统一，但这种术式对术者的经验和技能均有 行腮腺腺叶及肿瘤切除。由于腮腺肿瘤80％发生于 一定的要求，不易掌握，目前有关器械和方法还在研 腮腺浅叶，且其中80％为良性肿瘤，因此大部分学者 究改进中。 认为作浅层腺叶切除术已能满足治疗的需要。但是 2面神经及耳大神经的保护 传统的腮腺切除术存在以下缺陷：①“S”形切口通常 2．1面神经的保护腮腺切除术中面神经解 会在耳前和颌下区留下明显的疤痕，影响美观；②由 剖有顺行法(总干法)和逆行法，具体要看肿瘤的深 面神经周围支向总干的解剖方法容易造成面神经周 浅与部位及手术人路的选择。改良术式一般采用面 神经总干法…，由于面神经总干十分粗大且解剖位 围支的损伤；③术后容易发生味觉出汗综合征(Frey 综合征)；④腮腺浅叶切除后会在腮腺区遗留明显的 置固定，不易损伤，而面神经周围支十分细小，且解 凹陷区，影响美观…。针对上述问题，许多学者提出 剖位置存在较大的变异，因此较面神经总干容易损 了改进方式，旨在减轻创伤和畸形，提高病人的生活 伤。而Neff等H1对45例腮腺切除的病人进行分析， 质量。作者即对此作全面综述。 认为逆行面神经解剖腮腺切除术更有效节约手术时 l 手术入路的选择 间，减少出血量，减少正常腺体组织的切除量，且面 1．1传统的标准切口一般呈“S”型，上端起 神经损伤的机率并没有明显差异。另外，Carsten【5】 自耳屏前额弓根部顺纵向皮纹切开，绕过耳垂向后， 在手术中用面神经监测仪监测面神经支配的口轮匝 沿下颌升支后缘后方，顺下颌角方向向前至舌骨大 肌、眼轮匝肌、额肌、颏部肌肉。在监测组中无暂时 角平面。如果采用的是腮腺肿瘤及瘤周部分正常腺 性面瘫发生，但未监测组中暂时性面瘫发生率达 体的区域性切除术，则切口较标准浅叶切除短，如肿 40％，其中有2例为永久性面瘫。作者认为，面神 瘤位于耳前区，则切口下方达下颌角即可。如果肿 经监测可使面神经损伤的机会明显减少，特别适用 瘤位于腮腺后下极，则切口上方达耳垂即可。 于那些神经解剖困难的慢性炎症、肿瘤复发病例。 1．2改良美容切口依照面部除皱切口设计 腮腺手术中不同手术刀的应用也会影响到面神经的 类“N”形切口。起点为耳轮脚根部或耳屏游离缘的 功能，D．Russ等∞1对40例行腮腺良性肿瘤切除的 后外侧面的中部，沿耳屏游离缘的后外侧面向下至 病人进行回顾分析，其中19人采用微波刀、21人采 耳垂，随后由耳垂前皱纹绕过耳垂至耳垂后沟，并由 用钢刀，在手术时间、术中出血量、术后引流量及面 耳垂后沟向上至耳郭后沟约2／3处，弧形转向下后 神经功能方面进行比较。结果发现，应用微波刀安 方进入发际约lcm，并在发际内沿发际倾斜向下延全，可以缩短手术时间、减少术中出血量；面神经功 伸旧J。这种切口较为隐蔽，可以很好地减轻术后瘢 能两组无明显变化，术后引流量无明显差别。 痕畸形，且易于掌握，目前已成为国内外众多学者在 2．2耳大神经的保护在传统术式中，切除浅 腮腺良性肿瘤手术中普遍使用的美容切口。