病毒性脑炎的护理.ppt

护理措施 一饮食的护理 对昏迷不能进食的患儿， 除静脉补给正常的生理需要量外，应及早鼻饲， 给予高热量、高维生素、高蛋白的全流饮食 护理措施 一眼睛的护理 昏迷患者两眼不能闭合时，应用油纱布或生理盐水纱布遮盖，以免角膜干燥受伤或眼内落入异物，造成损伤 护理措施 一昏迷的护理 患儿上身可抬高20～30°，头偏向一侧，每2～4h 观察面色、神志、瞳孔的变化，测T、P、R、Bp 一次，并记录。保持呼吸道通畅，痰液黏稠不易咳出时，遵医嘱给予翻身、拍背、雾化吸入、吸痰， 防止坠积性肺炎的发生。烦躁者，遵医嘱给予镇静剂，防止加重脑缺氧。 输液及心理护理 保持静脉通路通畅，控制液体输入量，保护血管。输液应从远端小静脉开始，并根据病情及药液的不同掌握好输液速度，以防出现心衰及肺水肿 主动向患儿介绍病房的环境与设施，介绍与同病室的病友相识，减轻患儿的恐惧与焦虑心理。采用适当的保护措施，保护患儿安全。 病毒性脑炎的护理 吕 丽 琼 病毒性脑炎的概述 病因和发病机制 临床症状与体征 护理诊断与护理措施 概 述 病毒性脑炎是指由多种病毒引起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。病程多具有自限性。 病因和发病机制（一）病因： 约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等；腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病病毒也是重要的致病原。 但临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒 发 病 机 制 呼吸道 病毒 局部的初期复制 胃肠道 释放入血 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统 病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于： ①病毒对神经组织的直接侵袭 ②神经组织对病毒抗原的免疫反应 （一 ）前驱症状： 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等 临床表现 （二）中枢神经系统症状 1.惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。 2.意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。 3.颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。 4.运动功能障碍：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。 5.精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常 （三）累及脑膜 烦躁不安，易被激惹，头痛 脑膜刺激征阳性 （颈强直、 Kering、B rudzninski) (四)病程 一般2到3周多数病例可完全恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等 辅助检查： 实验室检查 1、脑脊液常规检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多 2、病毒学检查：脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义 其他检查 1、脑电图检查：脑炎时早期即有脑电图改变 2、影像学检查：可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎 鉴别诊断： 涂片墨汁染色或培养可见隐球菌 <110 降低 增高（常>2.0） <500 1+～3+ 不太清 高 隐球菌脑膜炎 病毒血清学试验或培养可阳性 正常 正常 正常或稍增高（<1.0） <300， 淋巴为主 +-～2+ 清或不太清 正常或较高 病毒性脑膜炎、脑炎 涂片可找到抗酸杆菌，培养结核菌可阳性 <110 降低 1～5 25～500 淋巴为主 1+～3+ 不太清（毛玻璃样） 较高，阻塞时低 结核性脑膜炎 涂片、培养可发现细菌 <110 明显 降低 1～10 500～1000 中性为主 2+～3+ 浑浊 高 化脓性脑膜炎 110～127 2.8～4.2 0.2～0.4 0～10 _ 无色透明 60～160 正常 其他 氯化物（mmol/L） 糖（mmol/L） 蛋白（g/L） 白细胞数（×10e6L） 潘氏试验 外观 压力（mmH2O） 疾病 治 疗