妇科恶性肿瘤手术后淋巴回流障碍的预防与处理.pdfVIP

652 · 实用妇产科杂志2014年9月第3O卷第9期 JournalofPracticalObstetricsandGynecology2014Sep．Vo1．30，No．9 · 文苹编号 ：1003—6946(2014)09—652—02 2 临床表现及诊断 淋巴回流障碍所致盆腔淋巴囊肿多数出现于术 妇科恶性肿瘤手术后淋 巴回流障碍 后 1～2周，约有20％的盆腔淋巴囊肿无临床症状，无 的预防与处理 临床症状的患者通常囊肿直径小于5cm。临床症状 与淋巴囊肿存在的位置、大小、是否并发感染等情况 程晓东，谢 幸 有关。常见主要症状包括腹胀、下腹痛、下腹包块、下 (浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江 杭州310006) 肢疼痛、下肢水肿、尿频、便秘等。若发生感染 ，临床 中图分类号：R713 文献标志码 ：B 可表现为发热、下腹痛、囊肿压痛、囊肿短期内迅速增 大等；若囊肿压迫输尿管，可继发输尿管梗阻、肾积 手术是妇科恶性肿瘤治疗的最主要手段之一，区 水，严重时可引起肾功能不全，甚至肾功能衰竭；若压 域淋巴结切除是手术的重要组成部分，手术后由于区 域淋巴回流障碍可出现淋巴囊肿或淋巴水肿，文献报 迫髂血管，可出现血流动力学改变，导致血栓形成，甚 至出现栓子脱落而出现肺栓塞等严重后果。盆腔淋 道其发生率约为4．3％～48％，是 目前妇科恶性肿瘤 手术后常见的并发症之一_1J。淋巴回流障碍所引起 巴囊肿的患者在腹部触诊或双合诊检查时，可在下腹 部触及大小不一、边界清楚、张力较大且固定的囊性 的淋巴囊肿或淋巴水肿不仅影响患者的生活质量，若 包块，可伴有程度不一的压痛。B型超声检查是诊断 并发感染等，还可影响患者后续相关治疗的进行，有 效地预防和处理已日趋引起临床的重视。 盆腔淋巴囊肿的主要辅助检查手段，超声检查能较清 晰地显示盆腔淋巴囊肿的形态学特点，主要影像学特 1 发生原因及相关因素 征表现为盆腔或腹股沟区无回声或液性暗区，内部光 妇科恶性肿瘤手术后淋 巴回流障碍引起盆腔淋 点均匀或不均匀，边界清楚，形态规则或不规则，部分 巴囊肿的确切机制迄今尚不完全清楚，淋巴囊肿由 可表现为边缘回声增厚。CT或磁共振成像 (MRI)检 Kobayashi于 1950年首先报道，并提出淋巴囊肿的形 查对盆腔淋巴囊肿诊断率高，但费用贵，不作为常规 成是由于淋巴结切除术后淋巴管切缘流出的淋巴液 诊断手段；淋巴造影术复杂且有创，目前已少应用。 积聚所致，该观点被其后其他学者的淋巴管造影所证 临床上患者有淋巴结切除手术史、结合患者相应的症 实。目前通常的观点是认为盆腔淋 巴囊肿为手术后 状、体征及超声等影像学检查结果，临床诊断基本可 存留于盆腔的液体间隙，当手术切除盆腔淋巴结后， 确立。 若腹膜后存在死腔，由下肢回流的淋巴液、手术渗出 腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结切除术后发生的下 液、