DHS加CCS治疗股骨粗隆间骨折的生物力学研究.ppt

DHS加CCS治疗股骨粗隆间骨折的生物力学研究 1.项目的立项依据: 1.1项目的研究背景及研究现状 股骨粗隆间骨折是较为常见的髋部骨折,其中以老年人多见。保守治疗由于卧床时间长，易发生肺部、泌尿系感染，深静脉血栓形成及褥疮等并发症，死亡率较高。采取积极的手术治疗，对减少并发症，恢复肢体功能和提高生活质量有较大的意义。 股骨粗隆间骨折固定方法众多，动力型髋关节螺钉（danamic hip screw ,DHS）固定被认为是治疗股骨粗隆间骨折较为理想的材料，已逐渐成为大多临床医生的首选。 但在临床应用中亦发现此器械的一些问题，由于其抗旋转能力较差，有的患者出现骨折部位的旋转畸形，还有出现螺钉松脱，骨折端旋转移位，骨折端在活动过程中缺乏稳定性，从而发生骨的延迟愈合或不愈合以及髋部疼痛，延长了患者的卧床时间，增加并发症的发生。同时，由于旋转所造成的力线改变，可增加髋部创伤性关节炎的发生地几率。 空心加压螺钉（cannulated compression screw,CCS）适应于治疗各类型股骨粗隆间骨折，与DHS合用有加压作用和一定的抗旋转作用。加用空心加压螺钉可以增加在矢状面的抗旋转的能力，使内固更加坚强，骨折处结合更紧密、稳定，利于骨折愈合及早期功能锻炼，能有效减少并发症的发生。 1.2 项目的科学意义和临床价值: 应用DHS加CCS治疗粗隆间骨折，可弥补DHS的不足，进行更加坚强的内固定。本课题是此项技术开展临床应用的基础性研究，能为未来的临床应用提供一定的基础力学理论支持。 2.项目的研究目标、研究内容及拟解决的关键问题 2.1研究目标 将标本股骨制作Evans-JensenⅢ型股骨粗隆间骨折,随机一侧以4孔DHS固定,另一侧以4孔DHS加CCS固定,测量相关力学参数，对比分析双侧的力学数据。 2.2研究内容 用生物力学实验测定所有标本在不同载荷下的载荷-应变值,股骨头下沉位移和轴偏位移,股骨的轴向刚度以及应力遮挡率。 2.3拟解决的关键问题 （1）标本选取 选取股骨颈长度在95mm-115mm之间，颈干角为110。-135。的标本，并经X片证实无风湿、结核、肿瘤、骨折等变异。 （2）制作Evans-JensenⅢ型粗隆间骨折模型 沿股骨大粗隆上方到小粗隆下方环形锯开皮质5mm，然后用骨凿将其凿开，造成粗隆间骨折，再用骨凿将小粗隆凿下。 （3）DHS及CCS打入操作 在股骨大粗隆下2.5处利用定位器(135。)钻入导针，C型臂X光机正侧位透视检查导针在股骨头颈内的位置、深度是否合适。DHS滑动钉一般放在股骨头的下1/3，也就是张力骨小梁和压力骨小梁交叉的下方、股骨颈的中心。侧位放在股骨头颈的中心稍偏后。勿打入在股骨头的上1/3，该部位为负重区，滑动钉易从股骨头的外上方穿出，导致内固定失败。C型臂透视下平行于DHS滑动螺钉在其上方旋入一枚粗细适度的CCS。 （4）标本的力学测试 将标本置于万能力学测试机上，将载荷加在股骨头上方顶点，载荷方向与股骨干纵轴成15。角（模拟人体力线），在大粗隆下方2cm及4cm处，小粗隆下方2cm及4cm处分别安置位移传感器。实验时选择以线形载荷0-1000N量程，以100N增量加载方式分级加载，加载速度为1.5mm/min，各级增量加载滞留15s后记录。进行轴偏加载时，在骨折近端股骨头的矢状面与水平线成30。角斜形贯穿一骨圆针，将轴偏载荷加在针刚穿出股骨头表面处，再在骨折线的两端平行贯穿两枚骨圆针，同样位置安置传感器以测定轴偏位移。 3.拟采取的技术路线、研究方案及可行性分析 3.1技术路线、研究方案 ★选取10对股骨干标本，一侧为实验组，另一侧为对照组 ★全部标本制成Evans-JensenⅢ型股骨粗隆间骨折； ★随机一侧股骨打入DHS，另一侧股骨打入DHS加CCS； ★所有标本进行生物力学测试，得出原始数据； ★数据分析。 4.研究计划及预测进展 2008年5月-2008年8月 完成预实验，注意关键问题的解决； 2008年9月-2008年12月 搜集符合要求的实验标本； 2009年1月-2009年2月 手术操作,进行实验数据测定,得出原始数据； 2009年3月-2009年4月 数据分析整理，写出3-5篇科研论文； 2009年4月-2009年5月 整理科研材料，准备科研鉴定。 * 申报科室: 骨 科 项目负责人: 郭秀生 2008-5-25 股骨粗隆位置及粗隆间骨折 单纯应用 DHS治疗粗隆间骨折 DHS加CCS治疗粗隆间骨折的应用 Instron5050万能 材料试验机 *