合理用药—药物过量与中毒.doc

合理用药—药物过量与中毒 来源：《临床用药须知》 ? 药品保管和使用不当常可引起误服或过量应用致急性中毒。除药品外，日常的一些化学物质或有毒植物也可引起中毒。遇到此类病人应抓紧救治，与救治有关的问题有毒物确证、症状判断、未吸收药物的清除、解毒药应用、加速体内消除、对症措施等。 （1）毒物确证是救治中毒的关键问题，只有知道服用了何种药物（化合物），才能采用针对性的救治措施。通常可以从药瓶的标签和药品的特殊外形来判断毒物的品种，有时候需要做化学分析（鉴别试验）或体液药物分析来加以确证。 各种药物（毒物）中毒，都有一定的症状。可以根据一些特征，如吗啡中毒可致针尖样瞳孔，阿托品则可致瞳孔散大等，来帮助判断，然后再做鉴别反应来证实。 （2）症状判断毒物的种类应和中毒症状相吻合，如若不相符合，则应怀疑药名的正确性，或者是否有多种毒物中毒的可能。症状也是确定救治措施的重要根据。 （3）未吸收毒物的清除消化道中残留的毒物，应采取催吐、导泻、洗胃、吸附、沉淀等方法加以清除，以免中毒进一步加深。 洗胃或中和消化道残留的毒物可按照一般解毒药表（表4）选用适当的药物。 ? 表4 一般解毒药剂 ? 解毒药剂 性能用途 硫酸铜（0.5g溶于100~200ml水，内服） 催吐，解磷化锌毒 硫酸锌（0.5g溶于100~200ml水，内服） 催吐 芥末（每用1匙加水1杯，内服） 催吐 盐酸阿扑吗啡（1~5mg皮下注射） 催吐（幼儿禁用） 吐根糖浆（1~2匙=15~30ml，内服） 催吐（儿童适用） 高锰酸钾（0.05%~0.2%溶液，内服） 催吐，氧化有机毒物（1605中毒禁用） 活性炭（10~30g，加水内服） 吸附毒物 鞣酸（5g或0.5%~2%溶液，内服） 沉淀重金属和生物碱 稀碘液（含碘0.01%，可用2%碘酊15滴加水1杯内服） 沉淀生物碱 氧化镁（5%~10%混悬液，内服） 中和酸类物质，沉淀重金属，解无机砷化物毒 蛋清、牛奶、豆浆（内服） 沉淀重金属、酚类物质，并保护黏膜 浓茶（内服） 沉淀生物碱，兴奋中枢 碳酸氢钠（2%~4%溶液，内服） 中和酸类物质（敌百虫中毒禁用） 稀醋酸（2%或食醋加等量水，内服） 中和碱类物质 枸橼酸（0.5%~1%溶液，内服） 中和碱类物质 硫酸镁（15~20g)，内服） 导泻，沉淀钡离子 硫酸钠（15~20g)，内服） 导泻，沉淀钡离子 液体石蜡（内服） 缓泻，保护黏膜 硫代硫酸钠（5~10g或10%~20%溶液，内服） 解卤素和氰化物毒 淀粉（50g加水1L，内服） 解碘酊及其他卤素毒 氨水（4ml, 加水500ml） 解甲醛毒。$%氨溶液吸入起苏醒作用，外搽治虫螫 解毒散（含炭末2份、氧化镁1 份、鞣酸1 份，每次20g内服） 吸附和沉淀毒物 ? 解毒药（antidotes）又称特效解毒药，对毒物起化学或药理对抗作用，主要用于体内（毒物已吸收），某些情况也可用于体外（包括消化道毒物的处理）。 1）金属解毒药：二巯基丙醇（Dimercaprol）主要用于砷、汞中毒，也可用于锑、金、铋、铬、镍、镉等中毒。 二巯丁二酸钠（Sodium Dimercaptosuccnate）用于锑、汞、铝、砷、锌、镉、钴、镍等中毒（对汞中毒作用较差）。 依地酸钙钠（Calcium Sodium Edetate）对无机铅盐中毒有特效（对四乙铅中毒无 效）。此外，对铁、镉、锰、铍、钴、铜、镍等中毒也可有效。 喷替酸钙钠（Calcium Sodium Pentetate）又名促排灵，对铅、钴、铁、锌、铬、锰中毒有效（对四乙铅中毒无效）。此外，尚可促进钚、铀、锶、钇等元素自体内排泄，消除放射性损害。 去铁敏（Desferrioxamine Mesylate）为铁中毒特效解毒药。 青霉胺（Penicillamine）对铜中毒有效，对汞、铅中毒也有效，但较二巯基丙醇作用弱。此外，尚对锑、铬、镍、锌、镉、铋、钴、金、银、铁等中毒也有解毒作用。 半胱氨酸（Cysteine）可用于重金属及放射性金属元素中毒，以及扑热息痛中毒等。 谷胱甘肽（Glutathione）可用于重金属及放射性金属元素中毒，以及氟化物、一氧化碳、丙烯腈、扑热息痛中毒。 蛋氨酸（Methionine）与半胱氨酸相同，可预防扑热息痛中毒的发生。 2）氰化物中毒解救药：亚甲蓝（Methylene Blue）用于氰化物中毒（用本品后即注射硫代硫酸钠），并可治疗亚硝酸盐、氯酸盐、苯胺、醌类、醌亚胺类引起的正铁血红蛋白血症。 硫代硫酸钠（Sodium Thiosalfate）用于氰化物中毒。 亚硝酸钠（Sodium Nitrite）或亚硝酸异戊酯（Amyl Nitrite）可使血红蛋白转化为正铁血红蛋白，而免遭氰离子的毒害。随后，应立即注射硫代硫