25泄泻分析课件.ppt

加减： （１）暑湿伤气，膀胱气化不利，小溲短赤——六一散； （２）湿阻中焦，胸脘痞闷，泛恶欲吐——加藿香化浊、理气和中； （３）津液受损，口渴引饮者——加白茅根、芦根、天花粉清热生津。 ４、食滞肠胃 主证：腹痛肠鸣，泻后痛减，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化食物，脘腹痞满，嗳腐吞酸，不思饮食。 舌脉：苔垢浊或厚腻，脉滑大（小儿多见） 治法：消食导滞 方剂：保和丸 保和丸消食导滞为主，并能和胃除湿，方中山楂、神曲、莱菔子消食导滞，宽中除满，为主药，佐以陈皮、半夏、茯苓和胃祛湿，连翘清热散结。 加减：食积重，腹泻不爽——改用枳实导滞丸消导积滞，清利湿热（通因通用） 泄　泻 一、病名 泄泻是指排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。 泄　xiè:一切腹泻的总称，指液体、气体的排出 　　　yì ： 1.驰缓 　　　　　2.鸟儿飞起时翅膀的活动（抖毛） 　　在此发yì音，取其缓意，形容大便稀溏，时作时止，排便缓慢量少。 泻(xiè)：倾泻之意，形容大便如水倾注而直　　　　　下，病势较急，故古人将大便溏薄者，势缓者称泄，大便如水样者，直下者，称泻。 但临床所见，难以截然分开，故合而治之。 本病属常见病，多发病，一年四季均可发生，但以夏秋两季多见。 源流1.本证首载于《内经》 《内经》始称为飧泄、濡泄、洞泄、溏泄、注泄 飧泄－大便清稀，挟有不消化的食物残渣，又叫完谷不化。 濡泄－又称湿泄，湿邪伤脾所致。 洞泄－属寒邪所伤，食已即泄。 溏泄－指便泄污秽粘垢，属热证。 注泄－泻下急迫如水。 可见，用泄泻混称本病，是以内经做为理论根据的。　 2. 《难经》也有五泄之说即胃泄、脾泄、小肠泄、大肠泄、大瘕泄（实际属于痢疾） 3.东汉张仲景称本病为下痢，包括泄泻和痢疾。 4.宋代以后统称为泄泻。 5.病因病机方面 《内经》“春伤于风，夏生飧泄”、“清气在下，则生飧泄”、“湿胜则濡泄”…… 《难经》“湿多成五泄”，指出湿邪为患可导致本病的发生。 明代张景岳《景岳全书》：“泄泻之本，无不由于脾胃”，指出泄泻的根本在于脾胃有病。 6.治疗方面 李中梓《医宗必读》治泻九法： 　淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。 　此九法在泄泻治疗学上是一个较大的发展，其实用价值也为临床所证实。 二、病象 1.大便次数增多，正常每日1 ~ 2次，现4~5次甚至10余次； 2.粪便稀薄，完谷不化，甚至泻下如水样； 3.常伴有肠鸣、腹痛、日久则消瘦。 三、病位 脾胃、大小肠，与肝肾关系密切。 正常生理情况下，脾主升清，胃主降浊，一升一降，维持人体正常的生理平衡，如果致病因素作用于脾胃，清阳当升不升，浊阴当降不降，脾失运化水谷功能，使肠中清浊不分而出现泄泻，《内经》有：“清气在下则生飧泄，浊气在上则生瞋胀”。 另外，大肠者传导之官，变化出焉；小肠者受盛之官，化物出焉。如果大小肠病变则水谷运化传导失常，故本病病位在脾胃、大小肠。 还有：如果肝旺乘脾，可出现脾胃之病；肾虚则命门火衰，脾失温煦，运化失常，亦可出现泄泻，故与肝肾关系密切。 四、病类 按病因分：湿泄、寒泄、暑泄、食泄 按脏腑分：胃泄、脾泄、肾泄（五更泄） 按泄下物性状分：飧泄、鹜（ｗù鸭）泄、水泄、溏泄。 现一般分为急、慢性。 五、病性　　分虚实，久泻属虚，暴泻属实。 六、病程 　有长有短 　短－实证，病情急，易治愈。 　　　病情急指泄泻急迫，量多，日10~20次，失水休克，电解质紊乱。 　长－虚证，缠绵难愈。 　　　能食者－病情轻 　　　不能食者－病情重 七、病因病机 本病致病原因很多，其中有外邪、饮食、情志、脏腑虚弱，但关键在于脾胃功能障碍，清浊不分，下走大肠。张景岳：“泄泻之本，无不由于脾胃。” 另外：湿邪为患，也是导致泄泻的关键因素 故病机关键为脾虚湿胜。 实 湿 （一）感受外邪 风寒暑湿之邪均能使人发生泄泻，以湿为常见 　1.湿为主　长夏多湿 　　　　　　久居湿地 　　　　　　冒雨涉水 　湿浊困脾，湿性重浊下沉，清浊不分，肠的化物传导功能失常－泄泻。 　“湿多成五泄”、“无湿不成泻” 　2.风邪挟寒湿、暑湿－侵袭肺卫，从表入里，使脾胃升降失司，运化失常，清浊不分，下走大肠－泄泻。 　 （二）饮食所伤 1.暴饮暴食 　恣食肥甘 　湿从热化，湿热下迫于大肠－泄泻 2.贪凉饮冷 过食生冷不洁之物 　湿从寒化，寒湿困脾－泄泻　　 虚　　　脾气虚弱 （三）情志失调 　　郁怒伤肝，肝气郁结 　　忧思伤脾，脾气虚弱 　　脾运受阻，清气下行　　 泄泻 （四）脾胃虚弱 　　长期饮食失调 　　劳倦内伤 　　久病不愈 　脾胃虚弱，不能运化受纳水谷　　湿滞内停，清浊不分，混杂而下。 （五）肾阳虚弱 年老体弱 久