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2005 香港康復計劃方案檢討 文件 1/2005 (討論文件) 2005香港康復計劃方案檢討工作小組  本文件旨在檢視由醫院管理局所提供的醫療康復服務，主要分以下三部分介紹： 第一部 – 殘疾兒童 第二部 – 身體或疾病/個別機能殘障人士；以及 第三部 – 精神病患者 疾病的負擔 2. 根據醫管局2001年的流行病學報告，慢性退化性疾病(包括腦血管疾病、缺血性心臟病、慢性支氣管炎、腎炎及腎病)、癌症及自我引致的受傷，高踞香港十大減短壽命原因的前列。精神病患者亦佔醫管局住院日數的一個重要比例。同様，先天性疾病及創傷性意外，亦對社區帶來沉重的負擔。上述種種對康復服務構成極大的需求，所以我們必須制定策略，為有需要的人士提供具成本效益及長遠可持的康復服務。 第一部 – 殘疾兒童的康復服務 疾病負擔 3. 根據一項衛生福利及食物局的調查，在2004年期間香港約有6,400名學生就讀54間特殊學校。他們之中80%有智能殘障，而12%則屬身體殘障。此外，普通學校中亦有超過2,000名學生有視力、聽覺、身體或智能殘障。據估計，本地學生約有5 - 10%有特殊學習困難。 4. 精神和行為障礙於兒童期和青春期十分常見。海外的研究顯示，所有兒童中出現精神和行為障礙的比率由10-20%不等。出現差異原因是通常難以在部份正常發育中的行為與不正常行為之間，作清晰的界定。 5. 一項本港進行的研究亦顯示17.9%兒童有輕微學前行為障礙、4.6%有中度問題、而0.75%的兒童則有嚴重問題(陸兆鑾教授等1991)。另一項由香港中文大學健康教育中心進行的研究顯示，受訪的3,498名中一至中七的學生中，29.2%過去12月內曾連續兩個星期感到抑鬱及絕望，11.1%出現自殺念頭，而4%則曾嘗試自殺。 目前的服務提供 6. 目前，所有醫院都為殘疾兒童提供相當程度的一站式多專科服務。大部份醫院並有提供專職醫療及特別檢查服務。一些指定的醫院亦有提供第三層服務，例如耳蝸植入、非緊急脊神經脊根切斷手術、鞘內注射巴克洛芬、步態分析、癲癇手術等。 7. 醫管局的兒科醫生已推行多項以社區為本的外展先導計劃，例如青少年健康評估、反吸煙運動、學校促進健康計劃、肥胖症外展營、糖尿病及藥物濫用。兒科醫生亦為特殊學校/學前兒童提供外展服務，但目前的涵蓋率佔香港334間學校的不足十分之一。 8. 精神健康障礙方面，醫管局目前為這些兒童提供十分有限的住院和門診服務(2004年的住院和門診數目分別為864及7,381)。這項服務由5個多專科合作的兒童及青少年小組提供，服務對象由發育、情緒至行為障礙，包括行為偏差、自閉症、以及注意力缺陷/多動障礙症。 第二部 - 身體或疾病/個別機能殘障人士的康復服務 疾病負擔 9. 2004年醫管局的十大疾病負擔中，精神病/弱智病人高踞首位，佔年內總病床日數的18%。緊接其後的就是中風、慢性支氣管炎、意外跌倒、腎炎及心臟衰竭的病人，佔總病床日數的另外18%。這些疾病引致死亡、以及嚴重、長期的殘疾。 康復計劃最近的發展 10. 所有醫院聯網都提供合理程度的住院、門診、日間及社區康復服務。醫管局亦已積極制訂措施，去改善康復服務：- 為大量慢性疾病，例如中風、胸肺、心臟及老人疾病、髖骨折等提供循証的康復護理途徑。 及早推行康復先導計劃，加上醫管局外展隊伍和地區層面的非政府機構的協調，從而改善出院病人在社區接受的延續護理。 設立3個脊索受傷中心，向脊索疾病而導致明顯神經缺失的病人提供積極康復治療。 就選定疾病，例如中風、痴呆、心臟、風濕等制訂出院後常規，並與社區康復網絡及其他非政府機構分享。 病人轉送安老院時，院方同時發出「病人出院護理摘要」。 醫管局提供的其他支援服務 復康專科及資源中心 11. 此中心提供廣泛的社區康復服務，例如向殘疾及慢性病人提供功能障礙的評估及介入，以及專門的康復服務 (如性康復及駕駛者康復)。它的教育及資源中心亦為照顧者/顧客提供協助及支援。 健康資訊天地及病人資源中心 12. 醫院管理局總辦事處的健康資訊天地及大型醫院內的病人資源中心，向超過200個病人互助/照顧者支援小組提供支援。它們定期舉辦宣傳健康計劃。透過與政府及不同界別的非政府機構保持緊密連繫，它們亦成為分享和交流健康教育及醫療護理資訊的聚焦點。 第三部 – 精神病患者的康復服務 兒童及青少年的精神健康障礙 13. 兒童及青少年精神病患者的康復已有在第一部討論。 成年人的精神健康障礙 病病負擔 14. 精神障礙可分為三大類別：神經症指包括抑鬱及焦慮障礙的輕微精神疾病。精神病指嚴精神疾病，包括精神分裂症、情感性及機能性精神病。其他精神障礙包括人格障礙、兒童及青少年精神障礙以及酒精及藥物依賴。 15. 世衞於2000年進行的全球疾病負擔研究中估計，成年人精神障礙的合計點計