ICU患者肠内营养及护理.ppt

3、熟练掌握肠内营养制剂的使用方法，按计划设置营养液浓度、总量、速度。加强巡视及时识别并排除输注故障，保证肠内营养计划按时完成。正确记录24h进出量，观察患者有无口渴、皮肤粘膜弹性以及尿量的变化。4、喂养管及鼻腔的护理：妥善固定喂养管，防止滑脱移动，盘绕扭曲。每次输注前后，均以温开水冲洗管道，以检查管道是否通常及防止营养液残留堵塞管腔；每天检查鼻腔，保持鼻腔清洁。5、肠内营养输注器护理：使用肠内营养输注器应注意无菌操作，每天更换肠内营养输注器6、使用合适的肠内营养制剂：注意选择肠内营养制剂种类，如要素制剂，整蛋白配方和匀浆膳的选择。根据不同疾患选择不同肠内营养制剂配方7、肠内营养实施的监测：每次输注前观察胃内容物情况及胃肠道反应，注意观察病人有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状；观察粪便颜色、性状及量，腹泻者要留取标本做常规检查及培养8、定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化，准确记录出入量留取留24h尿，测定氮平衡以评价肠内营养效果，观察患者的血糖、血脂的变化，调整营养支持计划。9、心理护理：对于营养健康知识缺乏患者，实施肠内营养之前，详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法，告知患者配合要点，经常与患者沟通，了解患者心理、生理变化情况患者的护理（1）开始管饲前，评估生命体征和评定营养状态及计算营养素需要量，决定输注途径、方式与速度，要确定管饲的营养配方、时间、次数和数量，确定需要的设备，选择合适的体位。（2）根据患者情况掌握胃肠内营养开始的时间。（3）胃内喂养应该采取坐位、半卧位或床头抬高30-40°，输毕维持该体位及时间。（4）用鼻胃管的患者，保持鼻腔的通畅。（5）避免发生口腔溃疡，霉菌感染等情况。禁食患者口腔护理2-3次/天，并观察口腔黏膜变化，如发现有口腔溃疡或疑有霉菌感染，用0.5%甲硝锉或4%碳酸氢钠等溶液含漱，鼻腔用温水轻轻擦拭2次/d。六、肠内营养的禁忌症1、胃肠道梗阻2、胃肠道皮肤瘘3、短肠综合征4、肠道炎性疾病发作期5、持续胃肠道出血6、其他原因所致胃肠道功能障碍7、因外科手术需暂停EN谢谢聆听！ICU患者肠内营养治疗及护理EN的重要性、作用机制、优势及定义怎样做好EN？EN的监测及并发症EN的护理EN的禁忌症一、肠内营养的重要性有关营养支持的临床研究显示:1、早期EN会降低感染性并发症发生率，缩短住院时间。2、早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局。3、生命体征稳定，营养支持可在24—72小时内开始。4、危重病患者首选EN，临床营养效果良好，全身性感染等并发症发生及费用方面优于PN。5、EN不充分并存在营养不良风险患者需要PN支持。肠内营养作用机制：1、维持肠粘膜细胞的正常结构、细胞间连接和绒毛高度，保持肠粘膜的机械屏障2、维持肠道固有菌比值的正常生长、保持肠粘膜的生物屏障3、有助于肠道细胞正常分泌IgA，保持肠粘膜的免疫屏障4、刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障5、刺激消化液和胃肠道激素的分泌、促进胆囊收缩、胃肠蠕动，增加内脏血液，使代谢更符合生理过程，减少了肝、胆并发症的发生率1、有助于维持肠黏膜细胞的结构与功能完整，减少内毒素释放与细菌移位，保持肠道固有菌丛正常生长，防止菌群失调的发生；刺激IgA以及胃酸与胃蛋白酶的分泌，从而维持其机械、免疫与生物屏障2、刺激某些消化性激素、酶、如胃泌素、胃动素、胆囊收缩素等分泌，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，增加内脏血流，减少淤胆及胆结石的发生肠内营养的优势3、营养支持效果优于PN，并发症少，且费用低。尤其是机体处于感染、创伤、烧伤、大出血等应激状态下，肠壁组织灌注下降，黏膜细胞缺血、坏死，粘膜萎缩变薄，通透性增高，加之肠内蠕动减少等，使肠屏障功能严重受损，更易发生内毒素与细菌易位，增加肠源性感染与MODS的发生早期的EN支持，可提供能量需要、降低炎症反应，维持肠黏膜完整，与PN相比并发症的发生率低什么是肠内营养？定义：经胃?肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。原则：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它二、怎样做好肠内营养？（1）选择——方式包括经口与经鼻喂养，选择喂养途径的原则：满足肠内营养需求；置管方式方便简单；减少对患者的损害；患者感觉舒适；易于长期携带。短期（经口鼻）：安置胃、十二指肠、空肠管长期（经皮置管）：胃造口、空肠及十二指