新生儿窒息复苏培训第6课药物.ppt

Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit 第六课：药物 新生儿复苏药物 课程内容： · 用药指征 · 放置脐静脉导管的指征 · 如何插入脐静脉导管 · 如何给肾上腺素 · 何时和如何静脉输液扩充血容量 药物应用 在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。 但是在足够的100%氧正压通气和胸外按压30秒后心率仍 60次/分，应给肾上腺素或扩容或二者皆给。 肾上腺素的剂量和给药途径 首选静脉给药：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg（ 0.01—0.03mg/kg）, 吸于1ml的注射器中给药 在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大： 1：10000溶液0.5~1.0ml/kg（ 0.05－0.1mg/kg）, 吸于3ml~5ml的注射器中给药 通过脐静脉给药 静脉给药的最好途径 3.5F 或 5F 端孔导管 无菌操作 放置脐静脉导管 脐静脉位置 放置脐静脉导管 插入导管2-4cm 抽吸有回血 早产儿 插入导管浅 插入过深可损害肝脏 静脉通路的替代方法 气管导管 骨髓内给药 门诊环境下 常用 给肾上腺素:作用， 重复给药 肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩 如果需要可重复给药 如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐静脉 给肾上腺素: 反应不良 心率 60 次/min 检查效果： 人工呼吸 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑： 低血容量可能 对复苏反应不良：低血容量 扩容的指征 如新生儿对复苏无反应，并: 呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善） 有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等） 扩充血容量：剂量和途径 推荐溶液 生理盐水 可接受溶液 乳酸林格氏液或Rh阴性的O型血 推荐剂量 10 mL/kg 推荐途径 脐静脉 推荐准备工作 用大的注射器吸入准确的剂量 推荐速度 5到 10 分钟以上 6-* 预期的反应： 扩容剂 扩容有效的指征 心率增加 脉搏有力 苍白改善 血压增加 如低血容量持续 重复扩容 剂量 10 mL/kg 钠络酮 纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开始复苏努力的药物，心率和氧合应当靠支持通气来恢复。 6-* 碳酸氢钠 在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。 6-* 第6课结束 * * 第6课将学习： 复苏期间给什么药？ 复苏期间何时给药？ 复苏期间通过何途径给药 ? 如何插入脐静脉导管 ? 如何给肾上腺素 ? 复苏期间何时和如何静脉输液扩充血容量 * 放置脐静脉导管 用抗菌溶液清洁脐带，沿脐根部用线打一个松松的结。 用生理盐水预注入3.5F或5F脐静脉导管。 连接导管与三通及注射器。关闭连接导管的三通防止体液流失和空气进入。 使用无菌操作， 在出生时安放的夹钳下离皮肤线约1~2cm处用手术刀断脐带。脐静脉看似一个大的薄壁结构，通常在时钟11~12点的位置。 将导管插入脐静脉，静脉血是向上流，进入心脏的,所以应按这个方向插入导管。 ? . Instructor Tip: Keep all umbilical venous catheter insertion supplies together in one sealed bag or tray. To prevent injury, stop compressions and alert team members when scalpel is being used. * * 插入导管2~4cm（早产儿更短），直到打开导管和注射器间的三通，轻轻抽吸注射器出现回血即可。 导管尖端进入静脉不可过深，以刚能抽出回血为准。插入过深，则注入的液体可能直接进入肝脏，造成肝脏损伤。 注入适当剂量的肾上腺素或扩容剂，再用0.5~1.0ml生理盐水冲洗导管内的药物。 患儿完全复苏后，缝合导管或取出导管。一旦消毒区域被污染，不要继续插入导管。 * 复苏新生儿需要给肾上腺素时，最可靠的给药途径是静脉（脐静脉最好）。一旦你预想到需要用药时，立即请人帮助建立静脉通道。脐静脉最好，外周静脉也可用。 当静脉通路正在建立时，应考虑气管导管内给药。研究证明，如气管导管内给药，应大于静脉剂量，给0.3 to 1.0 mL/kg。肾上腺素 是可以气管导管内给药的唯一药物。 骨髓内给药也可应用，通常在门诊环境应用。 教师的话：静脉和气管导内 两次给肾上腺素容易出错，应将3ml和1ml的注射器分别贴上标以ET和IV的标签，教学生气管内用药用3ml者，静脉用药用1