雄激素源性脱发的治疗学.ppt

雄激素源性脱发的治疗学进展 （一）定义 雄激素源性脱发（Androgenetic Alopecia，AGA），又称男性型脱发。本病患者头皮毛囊对雄激素敏感性增加。患者毛发生长期缩短导致生长期毛发数目减少；同时毛囊缩小，终末期毛囊转变成毳毛毛囊。 （二）病因 (三) 分型 1. Hamilton系统 共分7级 2. Norwood系统 共分7级 3. Ludwig系统 共分3级 （四）治疗方法 药物治疗 调节雄激素代谢药物,抗雄激素药物,促毛发生长药物 毛发移植 特制细胞培养基 脂质体毛囊传递系统与基因治疗 1.药物治疗 性激素代谢途径 \A.调节雄激素代谢药物 非那雄胺（Finasteride） 非那雄胺是一种选择性II型5α还原酶抑制剂，能降低血清和毛囊 DHT水平 在头皮 ， II型5α还原酶分布在外根鞘内层、毛囊近端区域、内根鞘及毛囊漏斗部 系统用药: 用法:1 mg/d 连用1~5年 5年期间治疗组头皮毛发生长情况持续改善 不良反应: 1)轻度肝功能异常 2)性功能障碍(<0.5%) 3)中重度抑郁、情绪紊乱、睡眠 及饮食习惯异常 4)对绝经前女性AGA无效 5)用于孕妇可导致男婴外生殖器异常 局部用药: 仍在实验研究阶段 从AGA患者头皮中取0.5mm2移植皮片，移植到联合免疫缺陷小鼠中，在移植片上分别外用1%的非那雄胺20~30mg和不含药物赋形剂，每天两次 治疗组与对照组在移植片上毛发生长数目及长度比较( p<0.05 ) 外用1%的非那雄胺20~30mg、每天两次对治疗AGA可能有效 B.抗雄激素药物 有研究指出女性AGA与头皮睾酮水平增高有关，而与DHT水平升高无关，这说明了为何5α还原酶抑制剂对治疗女性AGA无效 女性AGA应以抗雄激素药物来治疗为主 系统用药: 氟他氨(Flutamide) 环丙孕酮醋酸(Cyproterone acetate,CPA) 氟他氨 CPA 用法: 250mg/d (一年) 不良反应: 轻度肝功能异常 50mg/d (一年) 气短 局部用药: Fluridil 17α雌二醇(17α-estradiol) Fluridil Fluridil是一种新型局部用抗雄激素药物，能抑制雄激素受体在头皮的表达 用法:每晚睡前涂2％Fluridil 2ml于患处, 每周单纯以温水洗发两次 治疗组3个月和9个月之间及6个月和9个月之间作各参数对比均无统计学意义，说明Fluridil最大可获效能在90天以内 治疗期间有一例发生光照后头皮黄染 17α雌二醇(17α-estradiol)  17α雌二醇为局部用雌激素药物，已在欧洲广泛使用 女性AGA患者细胞色素P450芳香酶水平下降 通过增强芳香酶活性，使睾酮转化为雌激素增加，从而减少睾酮形成 17α雌二醇增强女性毛囊芳香酶活性能力明显高于男性（p =0.032） 芳香酶主要存在于毛囊上皮，而不是真皮乳头，因此本品外用较合理 C.促毛发生长药物 米诺地尔（Minoxidil） 米诺地尔?作为磺脲受体激动剂通过下列机制延长毛发生长期 : ① 诱导VEGF、HGF、IGF-1等生长因子形成,激活真皮乳头细胞膜的非结合磺脲受体而活化HGF、IGF-1等细胞生长因子 ② 开放K+通道抑制TGF-β因子的表达，从而使毛母质细胞凋亡减少 ③ 开放K+通道舒张毛囊小动脉，从而增加真皮乳头血流，促进毛母质、真皮乳头及真皮乳头血管系统细胞的增殖 66例女性AGA患者随机分成两组 ,分别外用 2%米诺地尔2ml/d及口服CPA 50mg/d，连用12个月后作疗效评估 2%米诺地尔组毛发总数在治疗后明显增加 2.毛发移植 CO2激光(1995年首用)——热损害 铒激光（Er:YAG )——止血障碍 Er:YAG/CO2是一种把CO2激光和铒激光结合在一起的新技术 克服了以往激光毛发移植引起的上述缺点 10例男性AGA患者的脱发区被分成4个象限 单独铒激光—严重的术中出血,热损害最小 Er:YAG/CO2 10 W —对上皮附属结构损害 最大 标准钻孔移植术—严重的术中出血 Er:YAG/CO2 5W —最佳 椭圆形