供精人工授精.ppt

供精人工授精 北京大学第三医院生殖中心AID项目简介 2004年4月获卫生部批准正式运行IVF-ET, ICSI, PGD 华北地区大量的病源和患者信任的基础上于2004年9月筹建AID项目 2004年11月AID技术试运行 2006年10月北京大学第三医院AID项目正式运行 定义 医生或者护士操作 无关第三人的精液注入女性生殖道 精卵自然结合、妊娠 人工授精简史 1770年英国John Hunter将一名尿道下裂患者精液取出，注入其妻阴道内施行人工授精获得妊娠 1884年Pancoast报道第一例供精人工授精妊娠，打破了社会的家庭概念和生物学上的父子亲缘关系 随着社会发展和人类文明的进步，AID成为社会广泛接受而成功的治疗方法 发现精子可冷冻保存 1776年，Lazzaro Spallanzani 首次将冻存在冰雪中的精液复苏，证实部分精子仍有活力 1820年，英国John Hunter首次提出生物体冷冻保存的构想 1866年，Paolo Montegazza 建立精液库用于畜牧业，或者让战死的丈夫拥有合法继承人 冷冻保护剂的应用 1940年，Rostand发现甘油对蛙精子有冷冻保护作用 －－－冷冻生物学中最重要的发现 1949年，精子冷冻技术在家畜领域得到应用 1953年，R.G.Bunge使用丈夫精液冷冻储存 －－－世界首例冷冻精液－人工授精婴儿诞生 二十世纪六、七十年代人类精子库技术趋于成熟 人类精子库诞生 1985年Stewart报道一例使用新鲜精液进行供精人工授精治疗感染HIV病毒 使用经过检疫的冷冻精液进行供精人工授精 人类精子库应运而生 应用冷冻精液的优缺点 优点： 排除性传播疾病 有利于治疗周期的安排和进行规模化治疗 受者夫妇可以选择供者 缺点： 治疗周期的临床妊娠率下降 使用新鲜精液AID与冷冻精液AID的成功率由18.9%下降为5%（Richter et al., 1984） 哪些人群适合做供精人工授精（一） 适应症 不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症、畸精症 输精管复通失败 射精障碍 男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病 母儿血型不合不能得到存活的新生儿 我国《人类辅助生殖技术规范》 哪些人群适合做供精人工授精（二） 适应症 男方无精子症、严重的少精症或明显的精子或者精液异常 男方有严重遗传性疾病如血友病及染色体异常 男方患有不能矫治的射精障碍，无论其原因为创伤、手术、药物或者精神异常 女方为RH－血型且已经被RH因子致敏，而男方为RH＋ 在辅助生育技术中发现明显的男方因素导致失败，如不受精、明显少弱精症、男方免疫性不育，而又不可能行ICSI 单身女子要求生育 美国生殖医学学会AID指导意见 我中心AID的适应症 我中心严格掌握适应症 有利于患者家庭稳定和保护出生后代的原则 适用人群主要是不可逆无精症或严重染色体异常，无法通过现有的ICSI和PGD技术达到妊娠目的 不可逆无精子症的判断 无精子症指不同时期至少三次离心后精液检查没有精子，发生率5～10% 梗阻性无精症：1995年，睾丸精子被用于ICSI并成功获得妊娠 非梗阻性无精子症：25～50%患者睾丸内找不到精子用于ICSI 判断标准：睾丸萎缩（容积5－8ml），血FSH升高（2－5倍），需要通过睾丸活检证实（多点活检、显微切割睾丸活检 、细针穿刺多点抽吸，并绘制出 “睾丸生精功能图” ） 睾丸局灶性生精功能障碍 供精人工授精的禁忌症 女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病 女方患有严重的遗传、躯体疾病或精神疾病 女方接触致畸量的射线、毒品、药品并处于作用期 女方有吸毒等不良嗜好 我国《人类辅助生殖技术规范》 我中心的情况 为了维护受精夫妇家庭稳定，保护出生后代的利益，要求检查除外 男方性传播疾病 男方有严重的遗传、躯体疾病 男方有吸毒等不良嗜好 男方有精神疾病 男方重度智力低下 基本设置 场所设置 候诊室 诊室（ 配备B超） 人工授精实验室 精子储存库 档案室 人工授精手术室 设备耗材 B超 水浴箱超净台 液氮罐 人员设置 专职医师