堕胎、小产.ppt

堕胎、小产 诊断要点 1．病史 2．症状 3．检查 1．病史 有停经史。可有胎漏、胎动不安，或有妊娠期热病史、外伤史等。 2．症状 小腹疼痛，呈阵发性并逐渐加剧，伴阴道流血，继而有胎块排出。一般在妊娠12周内堕胎者多先有阴道流血；妊娠12周以上小产者多先有腹痛，后有阴道流血，还常伴有腰痛、肛门下坠感、尿频等症状。胎堕不全时可大量阴道流血，伴汗出肢冷，头晕心悸等，为气随血脱之危候。 3．检查 （1）妇科检查 堕胎者阴道流血量多，子宫颈口已开大，有时可见胚胎组织堵塞于宫口，子宫与停经月份相符或略小；小产者除子宫颈口开大外，可有羊水流出或胎膜囊膨出于宫口，均属胎殒难留，相当于西医学的难免流产。部分妊娠物排出，尚有部分残留在子宫腔内，此属胎堕不全，相当于西医学的不全流产。若妊娠物完全排出，子宫颈口关闭，子宫接近正常大小，腹痛消失，阴道流血逐渐停止，此属胎堕完全，相当于西医学的完全流产。 （2）B超检查 有助判断宫腔内是否有妊娠物残留。 鉴别诊断 主要与异位妊娠、葡萄胎相鉴别 （见表9-1） 辨证论治 堕胎、小产常从胎漏、胎动不安发展而致，也有直接发生堕胎、小产的。主要根据阴道流血与胎块排出情况，结合全身症状及舌脉，参考妇科检查和B超检查结果，判断堕胎、小产完全或不全。 治疗大法以下胎益母为主。必要时可采用清宫术或钳刮术以下胎。若殒堕过程中突然阴血暴下，出现气随血脱的危象，又当益气固脱以救其急，配合输液、输血、抗休克等急救措施，并尽快清除宫腔内容物。胎堕完全者，宜祛瘀生新，调养气血。 1．胎殒难留证 主要证候：多由胎漏、胎动不安发展而来，阴道流血增多，腹痛腹坠加重，或有羊水溢出；舌紫黯或边有瘀点，脉沉弦。 证候分析：因故胎殒，胞脉受损，故有阴道流血增多；胎殒胞宫，故有羊水溢出；胞宫瘀阻，欲排不能，不通则痛，故有腹痛腹坠加重；胎殒将堕，继续妊娠已不可能。舌紫黯或边有换点，脉沉弦，也为瘀血阻滞之征。 治法：祛瘀下胎。 方药：脱花煎(《景岳全书》)加益母草。 当归 川芎 肉桂 牛膝 红花 车前子 方中当归、川芎、红花、益母草、牛膝活血祛瘀，兼有催生下胎之效；肉桂温通血脉，车前子滑利泄降。全方用于胎殒难留，有活血化瘀、祛瘀下胎之效。 若腹痛阵作，血多有块者，加炒蒲黄、五灵脂以助祛瘀下胎，止痛止血之效。 2、胎堕不全证 主要证候：胎殒之后，尚有部分残留宫腔内，阴道流血持续不止，甚至大量出血，腹痛阵作；舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。 证候分析：胎殒已堕，堕而不全，瘀阻胞宫，新血不得归经，故阴道流血持续不止，甚至大量出血；胎堕不全，留而为瘀，不通则痛，块物排出，腹痛稍减，故腹痛阵作；因胎瘀阻，或残留物滞留胞宫，排瘀受阻，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力，则为气虚血瘀之征。 治法：益气祛瘀。 方药：脱花煎（方见本节）加人参、益母草、炒蒲黄。 方用脱花煎祛瘀下胎；加人参益气以助下胎排瘀之力；益母草、炒蒲黄以祛瘀生新，止痛止血 若胎堕不全，流血不止，面色苍白，头晕眼花，甚则晕厥，不省人事，手足厥冷，唇舌淡白，脉芤或微细无力，为气随血脱之危候，急宜补气固脱，方用人参黄芪汤(《证治准绳》)。同时补液、输血，抗休克。 人参 黄芪 当归 白术 白芍 艾叶 阿胶 若胎堕不全，伴有发热、腹痛、阴道流血紫暗如败酱，气味臭秽，舌红苔黄腻，脉弦数，则为感染邪毒，应在祛瘀下胎的同时予以清热解毒，可用脱花煎加益母草、红藤、蒲公英、紫花地丁、丹皮等，同时注意抗感染治疗，尽快施行清宫术。 滑 胎 诊断要点 滑胎的诊断主要依据病史，应注意其连续性与自然发生的特点： 1．病史 2．症状 3．检查 1．病史 堕胎或小产连续发生3次或3次以上。往往发生在同一个妊娠月。 2．症状 可无明显症状。或孕后有胎漏、胎动不安的症状。 3．检查 系统检查滑胎的原因，包括夫妇双方染色体和血型检查；男方精液分析；女方黄体功能、垂体和甲状腺功能、子宫形态与内膜情况、宫颈机能、免疫功能（自身抗体和封闭性抗体、细胞因子等）、致畸因子（风疹、单纯疱疹、巨细胞病毒和B19微小病毒感染、弓形体感染）等。 辨证论治 滑胎多为虚证，但可兼夹瘀、热，辨证应着重于脏腑、气血之辨，并根据证候进行调治。《景岳全书·妇人规·胎孕类》云：“凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然……必当察此养胎之源，而预培其损。保胎之法，无出于此。若待临期，恐无及也。”再次妊娠前治疗是本病的重要治则。孕前宜补肾健脾，益气养血，固摄冲任。经不调者，当先调经；若因他病而致滑胎者，当先治他病。这是“预培其损”的第一个阶段。经过3-6个月的调理，脏腑、气血渐复，月经正常，则可再次妊娠。怀孕之后，应立即保