手足口病诊治要点.ppt

手足口病 浙江大学医学院附属第一医院 盛吉芳 疾病概述 手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由肠道病毒引起的传染病 多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症 肠道病毒属 脊髓灰质炎V 柯萨奇V 埃柯V(ECHO) 新型肠道V(68 69 70 71 72) CBV 1:疱疹性咽埉炎 2：无菌性脑膜炎 3：脑炎 4：瘫痪性疾病 5：其它神经系统疾病 6：心肌炎心包炎 7：SBE 8：新生儿CBV感染 9：流行性胸痛 10：呼吸道疾病 11：手足病 12：非特热 13：其它 ECHO 1：无菌性脑膜炎 2: 脑炎 3：瘫免性疾患 4：出疹性发热：风疹样、蔷薇疹样、疱疹样、淤点样 5：急性胃肠炎 6：呼吸道感染 7：心肌炎与心包炎 8：流行性胸痛 9：非特异性发热 10：慢性脑膜脑炎 11：其它 病原体 引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体 柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。 ECHO 传染源 患者 流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。 隐性感染者 传播途径 密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播； 飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒 消化道传播：进食被病毒污染的水或食物： 门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。 易感人群 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力 手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高 由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫，可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。 流行特征 手足口病分布广泛，无明显的地区性 四季均可发病，以夏秋季高发 本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也可发生聚集发病现象 该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。 据国外文献报道，每隔2～3年在人群中可流行一次。 ???? 疫情概况 国际疫情概况。  手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导。 1957年新西兰首次报导该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。 早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。 我国疫情概况 我国自1981年在上海发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）均有报导 2006年，全国共报告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。 临床表现 一般病例表现 急性起病，发热 口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。 并发征表现 少数病例(尤其是小于3岁者) 脑炎 脑脊髓炎 脑膜炎 肺水肿 循环衰竭 神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝; 呼吸系统： 呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);肺部可闻及痰鸣音或湿罗音 循环系统 面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指(趾)发绀，血压升高或下降。 实验室检查 脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 病原学检查：特异性肠道病毒核酸阳性或分离到病毒。 血清学检查：特异性IgM抗体检测阳性。 物理学检查 胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。 临床诊断病例 流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见 一般病例：急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少