肝癌术后抗复发的临床研究-东方肝胆医院.ppt

◎肝癌根治性切除术后复发率高，3年复发率在50%左右,5年复发率＞70%，小肝癌也不例外 ◎肝癌复发转移的机制复杂，涉及一系列基因、蛋白质（肽）和酶，但据此建立特异性的干预措施还为时尚远 肝癌复发转移的危险性预测 ◎临床病理（COX）男性、年龄轻、TNM分 期晚、慢活肝、肝硬变、术中输血多、AFP(+)…… ◎肿瘤分子病理DNA倍体→异倍体，P16、P53突变，P21、C-rebB-2、mdm-2、TGFα、EGF-R、MMP-2、μPA、ICAM-1↑表达上调 ◎血清学ICAM-1、VEGF、PAI-1、MMP-2升高 ，AFPmRNA(+) 肝癌复发和转移的诊断 ◎定期复查随访 术后每1～2个月超声、AFP、 胸片，必要时作CT或MRI ◎ AFP (+) 或 (-) 者 ◎ DSA →CTA ◎ PET 肝癌复发转移的预防 ◎目前肝癌外科治疗研究的重点 ◎综合治疗是当前预防复发转移的唯一途径 一.放射介入治疗预防肝癌术后复发转移 1996.10～2001.9 826例肝癌根治性切除 两组间临床资料、病理学特征等无显著差异 结果1.预防性TACE提高总体无瘤生存率 结果2.预防性TACE对术后2年内的复发具有预防性作用 结果3.预防性TACE对具有复发高危病理特征的肝癌有效 结果4.预防性TACE不宜反复多次施行 二.生物治疗预防肝癌术后复发转移 三.系统性化疗预防肝癌术后复发转移 大剂量：多已弃用 小剂量：5-Fu前体药物口服 口服卡培他滨预防肝癌术后复发的临床观察 四.门静脉癌栓的处理对术后复发、转移的影响（n＝851） (Jan.1998-Dec.2001) n=917 Gross PVTT 12.8% Microscopic PVTT 74.1% 癌栓处理 Surgery for resectable HCC with Gross PVTT Tumor resection+PVTT resection or aspiration ◎术后复现的癌栓呈快速蔓延生长，成为复发、转移之源，也加重门脉高压的临床症状 ◎激光消融（LA）可能是微创化清除PVTT的有效措施 PVTT经激光消融治疗前后门静脉血流信号的变化 （n=30*） PLA for PVTT in Right Portal Branch 总结 ◎术后TACE、卡培他滨化疗、免疫和抗乙肝病毒治疗和癌栓的有效控制构成当前抗复发的主要元素 ◎对肝脏代偿功能的保护是基础 ◎新的特异性干预治疗，循证医学和个体化治疗方案将会进一步提高疗效 谢 谢！ Pre-PLA 1 month post-PLA 1 day post-PLA 2 months post-PLA Pre-PLA 1 month post-PLA 1 day post-PLA 2 months post-PLA * 肝癌术后抗复发的临床研究 沈 锋、吴孟超、陈 汉、施乐华、吴 东王 葵、阎振林、奚 韬、薛 峰、袁国新  第二军医大学东方肝胆外科医院 ? 门静脉癌栓的处理 门静脉侵犯 免疫治疗 其它隐匿部位癌细胞 小剂量口服化疗 外周血癌细胞 术后TACE 肝内微小病灶 TACE：126例 对 照：697例 适应证 时 机 次 数 RCT乃至Meta分析均有不同的结论 P<0.01 ＞0.05 44.30±11.52 28.89±4.94 6 ＞0.05 44.30±11.52 31.35±4.70 5 ＞0.05 47.84±10.15 34.43±4.59 4 ＞0.05 51.94±9.90 38.93±4.53 3 ＜0.05 67.33±8.96 48.41±4.47 2 ＜0.05 88.74±5.76 65.71±3.94 1 行预防性TACE 无预防性TACE p 无瘤生存率（％） 术后时间（年） 有子灶 切缘＜2cm 肿瘤直径＞3cm 无完整包膜 癌栓（＋） 行预防性TACE(n=110) 无预防性TACE(n=598) P<0.05 行预防性TACE(n=16) 无预防性TACE(n=99) P<0.05 癌栓（＋） 癌栓（－） 无完整包膜 有完整包膜 行预防性TACE(n=87) 无预防性TACE(n=421) P<0.05 行预防性TACE(n=39) 无预防性TACE(n=276) P＝0.07 肿瘤直径≤3cm 肿瘤直径＞3cm 行预防性TACE(n=31) 无预防性TACE(n=96) P＝0.06 行预防性TACE(n=112) 无预防性TACE(n=584) P<0.05 无子灶 有子灶 行预防性TACE(