产程的观察与处理.ppt

诊 断 了解病史特点 体格检查 身高、体重 骨骼情况 骨盆情况 腹部检查 肛查 阴道检查 B超 处 理 ㈠ 剖宫产 1．选择性剖宫产： （1）绝对性狭窄骨盆或明显畸形、歪斜骨盆。 （2）头盆明显不称，头盆评分≤5分者。 （3）胎儿特殊畸形：如联体双胎、双头畸形，即使毁胎也难经阴道分娩。 处 理 2．临产过程中应考虑作剖宫产者： 严重胎头位置异常：如高直后位、前不均倾位、额位及颏后位，常在宫口开大3-5cm时阴查证实。 临产后产程异常，经积极处理后仍无进展，宫口始终未开全者。 胎头始终未衔接者。 处 理 （二） 试产 除以上条件外，头先露的初产妇，均应经过试产，尤其是骨盆入口面的头盆不称，出口面的试产要慎重。一般积极处理4-6h，毫无进展者应考虑剖宫产。 试产的注意事项： ①应特别注意保护产力。即要促进宫缩又要不断排除头盆不称。 ②应不断评估产程进展情况及再次决定分娩方式。 ③应特别注意监测和保护胎儿，因为胎心好坏在试产过程中占主要地位。一旦出现胎儿窘迫，试产即告失败。 处 理 ★产程处理：8：4：1 → 4：2：1 潜伏期 杜冷丁4h 人工破水 宫颈扩张延缓 内诊除外头盆不称—宫颈封闭 活跃期 安定/间苯三酚2h 静滴催产素 转 诊(乡镇卫生院) （一）转诊指征 产程中如发现下列征象应及时上转： （1）潜伏期8小时以上，给安定休息2小时产程仍无进展者。 （2）活跃期已4小时，宫口仍未开全，静滴催产素2小时仍无进展者。 （3）宫口开全，胎头未达+3，第二产程停滞者。 转 诊 (乡镇卫生院) （4）产程任何时期发现头盆不称者。 （5）产程中出现胎儿窘迫者。 （6）产程中出现阴道流血、先兆子宫破裂者。 （7）发现胎先露异常者。 （8）试产失败者。 产程的观察及处理 正常产程分期 总产程　 分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。临床上一般分三个阶段: 第一产程 第二产程 第三产程 第一产程（宫颈扩张期） 指从规律宫缩到子宫颈口开全。 初产妇约需11～12小时； 经产妇约需6～8小时。 第二产程（胎儿娩出期） 指从子宫颈口开全到胎儿娩出。 初产妇约需1～2小时， 经产妇数分钟，最多不能超过1小时。 第三产程（胎盘娩出期） 指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需5～15分钟，通常不超过30分钟。 第一产程的临床经过及处理 (一)临床表现 1．规律宫缩 2.宫颈扩张 3．胎头下降 4.破膜 (二)观察产程进展及处理 1.子宫收缩 手摸法 监护仪监护法 2.胎心　 听诊器（木听筒）：产程开始后，潜伏期每1～2小时听一次胎心，进入活跃期每15～30分钟听一次，听胎心应在子宫收缩间歇期听诊。 胎儿监护仪：描记的胎心曲线，可以看出胎心率及其与子宫收缩时有关系。 3.宫颈扩张及胎头下降 （1）宫颈扩张曲线 将一产程分潜伏期和活跃期 潜伏期：从规律宫缩开始至宫颈扩张3cm。此期平均约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。 活跃期：宫口开大3cm至宫口开全。此期平均约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。（分加速期、最大加速期、减速期） （2）胎头下降曲线 胎头下降是以胎头颅骨最低点与坐骨棘水平的关系判断。颅骨最低点在坐骨棘水平以上1cm，即为“– 1”，棘下1cm者为“+ 1”，依次类推，在坐骨棘水平者为“o”。可见坐骨棘水平是判断胎头高低的标志。 产程图 4.破 膜　 破膜时，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。若先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。 5.精神安慰 9.排便（灌肠） 6.血压 10.肛门检查 7.饮食 11.阴道检查 8.活动休息 12.其他 第二产程的临床经过及处理 （一）临床表现 宫缩增强：可持续一分钟以上，间歇1～2分钟 胎头拨露： 胎头着冠： 胎儿娩出 (二)观察产程进展及处理 1．严密监测胎心率 第二产程宫缩频而强，须注意胎儿有无急性缺氧，应勤听胎心，一般5～10分钟听一次，必要时用胎儿监护仪监测。如有异常，应设法迅速结束分娩。 2．指导产妇屏气　 宫口开全后，指导产妇在宫缩期屏气，增加腹压。防止用力不当，消耗体力，影响产程进展。 3．接产准备　 初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张至4～5cm，应将产妇送至产床，作好接产准备。宫缩紧，分娩进展较快者，应适当提前作好准备。 4.接产 接产目的：保证胎儿安全娩出，防止产道损伤。 接产要领：保护会阴同时，协助胎头俯曲，让胎头以最小径线（枕下前囱径）