产程观察与护理.ppt

分娩镇痛 操作常规 宫口开2-3cm以上，病人提出申请 评估：助产士 产科医生 麻醉师 镇痛前：排尿、开放静脉、胎心监护、心电监护 签订分娩镇痛同意书 协助麻醉师摆体位，实施麻醉 镇痛中监测血压、心率、呼吸、氧饱和度，发现问题 及时处理,做好记录 产程观察：胎心、宫缩 产后2小时转病房前由麻醉师拔管 分娩镇痛 护理观察 生命体征 产程进展 催产素滴注、宫缩、胎心 指导使用腹压的方法 产程图的绘制（1） 目的：为了细致观察产程，及时、客观地记录检查结 果，发现异常能尽早处理。目前我院常用“伴行型” 产程图（即宫口扩张曲线、胎先露下降曲线走向伴行） 常用标记：产程图横坐标为临产时间（小时），每一 大格1小时；纵坐标为宫口扩张程度（cm）、胎先露下降 程度（cm），每一大格1cm。宫口扩张用红色圈“○”、 胎先露下降用蓝色叉“×”。 产程图的绘制（2） 绘制方法 ：宫口开大3cm以上（即产程进入 活跃期）开始绘制产程图，先在产程图表左 侧空白处注明临产时间，在横坐标上去除 “临产时间”后开始标记。在图表的相应坐标 处用不同的标记，连接后绘制宫口扩张曲线、 胎先露下降曲线 产程图的绘制（3） 警戒区由两条平行的警戒线、处理线构成： 警戒线：首先确定宫口开3cm的时间坐标点， 宫口曲线起点即为警戒线的起点，终点为 （时间距始点4小时，宫口开10cm），连接两 点即为警戒线。无法确定此起点则不画警 戒线、处理线 处理线：在产程图表上警戒线向右平移4大格 （4小时） 浙江大学医学院附属妇产科医院 产程的观察与护理 产VIP2 分娩定义 妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体全部娩出的过程，称为分娩。 临产标志 规律宫缩逐渐增强 ≥30”/5’-6’ 伴随宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降 分娩四要素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 分娩的产力 分娩是动态的变化过程，有效的产力 使宫口扩张，胎先露下降 子宫收缩贯彻分娩全过程 子宫收缩的节律性、对称性、极性及 缩复作用、强度、频率改变均会导致 产程异常 分娩的产力 子宫收缩力：临产后主要产力，贯 穿整个产程 特点：节律性、对称性、极性、缩复作用 腹肌及膈肌收缩力：第二产程娩出 胎儿的重要辅助力量 肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔 进行内旋转 分娩的产力 分娩时可能出现产力异常 产力异常 子宫收缩乏力 协调性 原发性——潜伏期廷长 继发性——第一、二产程廷长 不协调性 子宫收缩过强 协调性 急产、病理缩复环 不协调性 子宫痉挛性狭窄环 强直性子宫收缩 产力异常 子宫收缩过强 处理 ： 慎缩宫药、人工破膜 应用宫缩抑制剂 产道异常 产道：骨产道、软产道 原因：先天、疾病、外伤、营养 目测：身高、体型、行走 评估：宫高、腹围、骨盆径线、宫颈、羊水、先露 信息：年龄、胎次、产况、家族史、经济、辅助检查 胎位异常 胎位异常 头位 臀位 肩位 精神因素 分娩是生命的起点，人们对生命质量、 健康指标的需求随着社会进步而提升。继 而对分娩产生紧张、焦虑、担心，对未来 宝宝的健康选择分娩方案。产妇需要支持、 帮助、激励、用我们的爱、责任让母婴安 全、健康！ 产程分期 第一产程 宫颈扩张期 潜伏期 初产妇 8－16h 经产妇 4－8h 活跃期 初产妇 4—8h (加速期3-4cm1.5h， 最大加速期4-9cm2h， 减速期9-10cm0.5h) 第二产程 胎儿娩出期 初产妇 1－2h 经产妇 数分钟 ﹤1h 第三产程 胎盘娩出期 5－15分钟 ﹤30分钟 第四产程 胎盘娩出至产后2小时 第一产程的观察与护理 临床表现 规律宫缩 宫口扩张 先露下降 胎膜破裂 疼痛 第一产程的观察与护理 入院评估:鉴别真假临产、采集病史、评估 一般检查：生命体征、胎心 腹部检查：四步触诊、宫缩、张力、腹部外观 阴道检查：宫口、先露、胎膜等 辅助检查：B超、化验检查 心理社会评估 第一产程的观察与护理 产程观察 促进舒适：提供良好环境，补充液体和热量，活动与休息，清洁卫生，排便与排尿 生命体征 减轻疼痛 第一产程的观察与护理 1.胎心 正常胎心率 120~160bpm 宫缩间