冠心病术前评估.pptx

精选ppt1冠心病术前评估

与准备耿素娟

精选ppt2定义由冠状动脉粥样硬化及冠状动脉痉挛引起的缺血性心脏病叫冠心病我国40岁以上人群患病率5%-10%

精选ppt3冠心病病人有1/3为老年人，容易合并高血压、糖尿病、脑栓塞史，有些病人有肺气肿，并且由于冠心病病人一般具有全身动脉粥样硬化的特点，常常合并主动脉粥样硬化及钙化，颈动脉粥样硬化及肾动脉狭窄，术后容易发生脑栓塞及肾功能不全。术前应调整好各种治疗药物的剂量，使术前心功能及全身情况处于最佳状态，为手术麻醉做好充分的准备。

精选ppt4术前评估首先麻醉医师要仔细阅读病例和询问患者病情，以便对冠心病病人的病情做一全面的估计和分析，做好充分的准备，才能对麻醉中可能出现的险情进行预防和处理。

精选ppt5评估的内容一心功能评估二肺功能评估三检查及化验结果的评估四相关疾病评估五相关用药的评估

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一心功能评估

目前国际上有几种方法来定量刻画病人术前风险因素。包括美国麻醉医师协会分级(ASA)、心脏风险指数(CRI)、纽约心脏协会分级(NYHA)和加拿大心血管协会的心绞痛分级(CCSC)，冠心病人的评价多采用后两者分级方法

精选ppt7美国纽约心脏病协会（NYHA）分级一般将心功能分为四级，心衰分为三度Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称Ⅰ度或轻度心衰。Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ度或中度心衰。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。

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加拿大心血管协会的劳力性心绞痛分级(CCSC)

I级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时II级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动III级日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时IV级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作

精选ppt9目前公认的风险因素包括：年龄、再次手术、急诊手术、阻断时间、女性病人、低LVEF、肾衰竭、糖尿病、高血压、慢阻肺。

精选ppt10欧洲心血管手术危险因素评分系统（EuroSCORE）

1989年，Parsonnet等建立了一个针对心血管手术的危险因素评分系统，首次提供了一个可以量化、较客观的评测标准。此后出现了多种心脏手术的危险系数评分方法。如：北美risk-stratification,英国nationalscore,加拿大安大略省riskscore等。其中最为知名的就是1995年确立的欧洲心血管手术危险因素评分系统(Europeansystemforcardiacoperativeriskevaluation，EuroSCORE)。

精选ppt111.病人相关因素：年龄≥60岁(1分/5年)女性(1分)慢性肺疾患(1分)心外动脉系统疾病(2分)神经系统功能障碍(2分)既往心脏手术史(3分)血浆肌酐浓度200mmol/l(2分)活动性心内膜炎(3分)术前危急状态(3分);2.心脏相关因素：需要药物干预的不稳定心绞痛(3分)，左室功能不全(LVEF30-50%：1分，LVEF30%：3分)，90天内的既往心梗史(2分)，肺动脉收缩压60mmHg(2分);

精选ppt123.手术相关因素：急诊手术(2分)，CABG合并其他心脏手术(2分)，胸主动脉手术(3分)，心梗后室间隔穿孔(4分）

精选ppt13Nilsson等将EuroSCORE来预测心脏手术和ICU的费用，认为EuroSCORE分值14分以上将显著增加住院费用。Pinna等发现住院费用与EuroSCORE呈负相关，分值每增加1分，则医疗费用增加3.5%。

精选ppt14在稳定性心绞痛的病人，如静息时心电图ST段即有下降，或伴有高血压，或陈旧性心梗属于上述Ⅲ,Ⅳ级者，其术后死亡率较高。更重要的是变异性心绞痛，不稳定性心绞痛及无心绞痛的病人具有突发心梗或猝死的危险，如果不稳定心绞痛是新近才有或新近从稳定心绞痛转变来的，在三个月内其危险性最大。

精选ppt15病人如有心梗病史，常常有慢性心衰。有心脏扩大的冠心病病人，其中多数左室射血分数小于50%，上