急性心肌梗死课件.pptxVIP

急性心肌梗死;丁荣生男56岁

主诉：PCI术后6年，再发胸痛1周

辅助检查：急诊心电图提示为V3、V4ST抬高,急诊检查，肌钙蛋白0.019ng/ml，9-11TNT0.031ng/ml

既往史：心肌梗死；高血压，最高血压180/100mmHg,自行服用拜新同，血压控制在130-140/80-90；3年前腔梗病史；1年前胃镜提示胃溃疡，停阿司匹林;病史：患者6年前因急性心肌梗死至仁济医院就诊，行PCI术，植入支架1枚，具体不详，术后规律服用抗血小板药物和调脂药物。

4年前复查冠脉造影提示病变有进展，未植入支架，具体不详，1年前因胃溃疡停用阿司匹林。

1周前患者无明显诱因下再次发作心前区疼痛，呈绞榨性，伴明显胸闷心悸，持续半小时左右;

患者发生了什么？;

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。;患者入院后于查房过程中，突发昏厥呼之不应伴四肢抽搐、小便失禁，心电图示：;若身边无除颤器应首先作心前区捶击2～3下，捶击心脏不复跳，立即进行胸外心脏按压

在短时间内给予非同步直流200J电复律

保持气道通畅，必要时予以简易呼吸器辅助呼吸。

遵医嘱给予抗心律失常药物。

严密监测生命体征，持续心电血压监护。;心电监护，吸氧

抗血小板：西洛他唑、泰嘉

抗凝：克赛、替罗非班

减慢心率、降低心肌耗氧

控制血脂，稳定斑块

控制血压

护胃

完善相关检查（心电图、心肌酶、心超、肝肾功能）

择期行CAG;9月11日于DSA机房行CAG+临时起搏+PTCA/PCI

术中示：

LAD血管粗大弥漫性动脉硬化，近中断弥漫性狭窄70%-80%。

LCX近中段狭窄70%-80%

RCA血管完全闭塞

结论：急性心梗，冠状动脉硬化性心脏病伴三支病变，RCA成功PTCA+PCI并予以右侧股静脉植入临时起搏电极;监测患者有无不适，注意心电图及生命体征等。

桡动脉穿刺径路在拔除鞘管后对穿刺点局部压迫6小时后可以拆除压迫器。

股动脉入路进行冠状动脉造影后，可即刻拔管，常规压迫穿刺点20分钟后，若穿刺点无活动性出血，可进行制动并予以八字绷带包扎，18-24小时后可以拆除绷带开始轻度活动。

注意穿刺点有无渗血、红肿及杂音，穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。

补足液体，快速排出体内造影剂

;临时起搏器术后护理

1、患者置于平卧位，床头可略抬高，告知患者卧床休息，避免术肢大幅度活动，防止电极脱落

2、每天进行穿刺部位换药，观察伤口有无出血渗液，保持敷料干燥，妥善固定，做好警示标志和记录

3、心电监护的观察：观察心率、心律是否有自主心律、有无起搏信号，是否有起搏信号丧失夺获现象

4、防止皮下血肿，静脉血栓、气胸、血气胸、局部感染等并发症;术后于9-12拔出右股静脉临时起搏器，患者神志清楚，精神可，无胸闷胸痛等不适主诉，未再次发生心律失常，化验指标：

9-12TNT2.33ng/ml

9-13TNT1.080ng/ml

9-14TNT1.070ng/ml

继续药物治疗后恢复后，予以出院

;按时遵医嘱用药，切勿自行停药，定期进行门诊随访，一旦有不适症状发生，应立即就医

合理饮食，忌烟酒，忌刺激辛辣食物，忌浓茶咖啡，进食易消化饮食，多食水果蔬菜，低盐低脂低胆固醇饮食

定期有氧运动，如慢跑，快走，以出微汗为宜，禁竞技类运动

保证充足的休息与睡眠，避免熬夜，感冒发烧

保持良好乐观的心态，情绪稳定

保持大小便通常

术侧肢体3个月内忌提重物。;;谢谢聆听！