复发性流产的专家共识(最新).pptx

精选课件1复发性流产的诊治《实用妇产科杂志》--2016《复发性流产的专题讨论》《中华妇产科杂志》--2016《复发性流产诊治的专家共识》《妇产科学》第8版王小娜

精选课件2定义：复发性流产（recurrentspontaneousabortion,RSA）指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。美国生殖医学学会RSA的标准是连续2次或2次以上妊娠失败，大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估。

精选课件3RSA的流行病学：自然流产多发生在妊娠8周以前，绝大部分发生在12周以内（约占80.7%），少数发生在12周以后（约19.3%）。1.自然流产发生的危险随着妊娠丢失次数的增加而增加。第1次妊娠流产的危险性11-13%往有1次自然流产史，第2次妊娠流产的危险性13-24%往有2次自然流产史，第3次妊娠流产的危险性30%往有3次自然流产史，第4次妊娠流产的危险性40%2.自然流产的危险性随女性的年龄增加而增加！

精选课件41.生殖道异常2.生殖道感染3.内分泌因素4.染色体异常5.免疫因素6.血栓性疾病因素7.其他不明原因复发性流产的病因

精选课件5复发性流产的病因一.生殖道异常子宫发育异常----纵隔子宫最常见，手术矫正宫颈机能不全----14-18周宫颈内口环扎术，RSA患者建议13-14周预防性宫颈内口环扎术（非孕时，妇科检查宫颈内口松弛，8号棒顺利通过。妊娠期无明显腹痛而宫口开大2cm，宫颈管缩短并软化，B超测宫颈内口宽度大于15mm）子宫内膜息肉粘膜下子宫肌瘤

精选课件6复发性流产的病因二.生殖道感染细菌性阴道病巨细胞病毒感染支原体、衣原体感染生殖道李斯特菌感染

精选课件7复发性流产的病因三.内分泌因素黄体功能不全---孕期黄体支持治疗，黄体酮、绒促高泌乳素血症（HPRL）----溴隐亭甲状腺疾病：甲减、甲亢甲亢-----丙硫氧嘧啶PTU妊娠期TSH指标：早孕0.1-2.5，中孕0.2-3.0，晚孕0.3-3.0甲减：左甲状腺素片-优甲乐亚临床甲减（仅有TSH升高，T4正常）：TPO-Ab糖尿病多囊卵巢综合症（PCOS）

精选课件8复发性流产的病因四.染色体异常夫妇染色体异常：有2-5%的RSA夫妇中至少有一方存在染色体结构异常，包括染色体异位、嵌合体、缺失或倒位等。以染色体平衡异位和罗氏异位最常见。受孕前进行遗传学诊断，建议接受供卵或供精通过辅助生殖技术解决生育问题。胚胎染色体异常：是RSA最常见的原因。偶发性早期流产约有半数以上存在染色体异常，但随着流产次数的增加，胚胎染色体异常的可能性随之减低。

精选课件9复发性流产的病因五.免疫相关因素：占RSA的50-60%自身免疫型RSA：（1）组织非特异性自身抗体产生：抗磷脂抗体、抗核抗体、抗DNA抗体等（2）组织特异性自身抗体产生：抗精子抗体、抗甲状腺抗体等同种免疫型RSA（原因不明的复发性流产）：（1）固有免疫紊乱：NK细胞数量及活性升高（2）获得性免疫紊乱：封闭抗体缺乏，淋巴细胞异常

精选课件10复发性流产的病因----五.免疫相关因素：抗磷脂综合症（APS）：是一种非炎症性自身免疫性疾病，以体内产生大量的抗磷脂抗体为主要特征，包括抗心磷脂抗体ACA、狼疮抗凝物LA、抗β2-糖蛋白抗体。临床表现：主要是静脉血栓形成、病理妊娠、血小板计数减少等。使患者处于“血栓前状态”。诊断标准：1.临床标准（1）血栓栓塞（2）不良妊娠2.实验室标准：间隔≥12周，连续2次测定ACA或LA或抗β2-糖蛋白抗体（+）。诊断APS必须符合至少1项临床标准和1项实验室标准。

精选课件11抗磷脂综合征（APS）致复发性流产机制胎盘血栓形成抗磷脂抗体损伤滋养细胞导致胎盘形成缺陷激活补体反应补体激活后炎症反应阿司匹林低分子肝素免疫球蛋白？

精选课件12复发性流产的病因----六.血栓前状态：先天性和获得性2种类型先天性血栓前状态：由于凝血和纤溶有关的基因突变造成。如凝血V因子基因突变、蛋白S缺失等。晚期自然流产与此密切相关。获得性血栓前状态：主要包括抗磷脂综合症APS，获得性高半胱氨酸血症以及其他各种引起血液高凝状态的疾病。机