颅脑的影像解剖与常见异常.ppt

白质疏松症Leukoaraiosis,LA病理学----半卵圆中心区较弥漫的损害与缺乏U纤维的髓鞘稀少有关，有时伴有胶质增生及弥漫性白质空泡形成髓鞘的稀少并与真正的脱髓鞘相一致，因为此过程也涉及到轴索的破坏第63页,共69页，星期六，2024年，5月白质疏松症Leukoaraiosis,LA临床特征认知障碍、步态障碍、倾倒倾向、病理反射和原始反射等严重可有肢体麻木、偏瘫、失语、假性球麻痹、尿便失禁、癫痫和Parkinson综合征等第64页,共69页，星期六，2024年，5月白质疏松症Leukoaraiosis,LA临床意义是衰老过程的部分，附加的脑血管危险因素加重LA在无或仅有轻微认识障碍的病人，LA影响特殊认知功能有LA的人发生脑血管障碍的危险性增加第65页,共69页，星期六，2024年，5月皮层下动脉硬化性脑病SAE皮层下动脉硬化性脑病(SAE,Binswanger’sdisease)SAE是一种由多种病因引起的综合征1894年Binswanger最初描述众多的发病因素使具有相同病理学的LA与SAE在临床上存在很大的差距第66页,共69页，星期六，2024年，5月皮层下动脉硬化性脑病SAE诊断标准痴呆是必备条件，属于血管性痴呆以下3项中需要具备2项脑血管危险因素及全身性血管疾患，eg.高血压、DM有脑血管病的症状与体征：eg.脑卒中、失语、偏瘫皮质下损害的症状与体征：eg.步态异常、肌张力增高第67页,共69页，星期六，2024年，5月皮层下动脉硬化性脑病SAE具有典型的MRI影像学改变双侧半卵圆中心及脑室旁深部白质的大小不等的长T1长T2信号，无占位效应，不累及胼胝体，常合并脑萎缩征象第68页,共69页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第69页,共69页，星期六，2024年，5月****脑的正常变异双侧侧脑室枕角不对称第31页,共69页，星期六，2024年，5月脑的正常变异枕大池和小脑上池大小的变异鉴别小脑后部囊肿或Dandy-Walker综合征大枕大池，枕大池良性扩大小脑蚓部，四脑室，窦汇和直窦位置正常后颅窝蛛网膜囊肿，非交通性蚓部和小脑正常但前移，四脑室受压(+/-)，颅内板可轻度内凹，窦汇和直窦抬高(+/-)第32页,共69页，星期六，2024年，5月脑的正常变异枕大池和小脑上池大小的变异Dandy-walker畸形蚓部发育不良，后颅窝囊肿与四脑室相通，四脑室扩张，窦汇和直窦抬高，脑积水Dandy-walker变异不同程度的蚓部发育不良，四脑室扩张，后颅窝大小正常，无脑积水第33页,共69页，星期六，2024年，5月脑的正常变异透明隔间腔（第五脑室）两层透明间隔之间出现1.0mm或更宽的腔隙，称透明隔间腔(cavumseptipellucidum,CSP)前界胼胝体膝部，后界穹隆柱，上界胼胝体体部，下界胼胝体嘴部和前联合透明隔融合过程发育不良或内部的液体再吸收不良所致，内部无室管膜，故不属脑室系统第34页,共69页，星期六，2024年，5月脑的正常变异Verga’s腔（第六脑室）透明隔间腔向后续过室间孔，形成Verga’s腔，又称第六脑室，为穹隆间腔。借穹隆柱与透明隔间腔隔开。第五、六脑室常共同出现，并互相连通第35页,共69页，星期六，2024年，5月脑的正常变异透明隔缺如先天性发育不良eg.视-隔发育不良（MR冠状面上的方形额角）后天性长期脑积水的结果第36页,共69页，星期六，2024年，5月脑的正常变异血管周围间隙血管间隙周围脑组织萎缩，造成V-R间隙从潜在间隙变成一充以脑脊液的间隙多50岁以上，也可见于青年人，不要与腔隙性梗塞或髓鞘发育不良和脱髓鞘疾病相混淆第37页,共69页，星期六，2024年，5月脑的正常变异血管周围间隙单纯性血管周围间隙扩大无脱髓鞘等变性改变，MRI信号与CSF相同多见于穿通动脉从脑表面进入脑组织部位伴周围组织变性的血管周围间隙扩大可能与血管间隙周围有一定程度缺血有关的脱髓鞘变性改变病灶往往融合成片第38页,共69页，星期六，2024年，5月脑的正常变异血管周围间隙随着老化和神经变性性疾病，血管周围间隙增大，CT上为局限性低密度区，仅在增大或融合时才可显示MR可以显示正常的血管周围间隙，在各种序列均呈脑脊液信号，无占位效应，见于穿动脉进入脑实质处第39页,共69页，星期六，2024年，5月脑的正常变异血管周围间隙需要与腔隙性梗塞鉴别梗塞在PWI上呈高信号，而前者呈等信号腔梗常累及基底节上部，血管周围间隙扩大通常较小（5mm），见于前