产科护理病历.pptxVIP

汇报人:xxx20xx-03-19产科护理病历

目录CONTENCT产妇基本信息与评估孕期检查与监护记录分娩过程详细记录

01产妇基本信息与评估

姓名、年龄、职业等基本信息记录婚姻状况、家庭住址及联系方式学历背景及社会经济状况了解宗教信仰及文化习俗考虑产妇个人资料收集

既往疾病史家族遗传病史生育史包括手术、住院、过敏等情况了解家族成员健康状况了解分娩方式、胎儿情况等既往史与家族史了解

饮食习惯睡眠状况运动习惯居住环境生活习惯及环境评估营养摄入是否均衡了解睡眠质量及时间评估日常活动量及运动方式了解家庭卫生、安全等状况

心理状态初步判断精神状态观察：评估产妇情绪变化对分娩及育儿的认知及态度了解焦虑、抑郁等心理问题筛查家庭支持及社会支持情况评估

02孕期检查与监护记录

80%80%100%定期检查项目安排及执行包括血压、体重、宫高、腹围、胎心率等测量，以及尿常规、血常规等实验室检查。根据孕妇年龄、孕史等因素，安排相应的产前筛查项目，如唐氏综合征筛查、糖耐量筛查等。定期安排B超检查，了解胎儿生长发育情况、胎盘位置及功能等。常规检查产前筛查B超检查

03胎动计数指导孕妇自我监测胎动情况，及时发现异常。01胎儿双顶径、股骨长等测量数据通过B超等影像学检查手段获取，用于评估胎儿生长发育情况。02胎心率监测通过胎心监护仪等设备监测胎心率，了解胎儿宫内安危情况。胎儿生长发育监测数据

妊娠期高血压疾病筛查妊娠期糖尿病筛查其他并发症筛查孕期并发症筛查结果通过糖耐量试验等手段进行筛查，指导孕妇合理饮食和运动，控制血糖水平。根据孕妇具体情况，安排相应的筛查项目，如甲状腺功能筛查、贫血筛查等。通过血压监测、尿蛋白检测等手段进行筛查，及时发现并处理妊娠期高血压疾病。

羊水穿刺检查01对于高龄孕妇、既往生育过异常胎儿等高危人群，可能需要进行羊水穿刺检查，以了解胎儿染色体等遗传信息。无创DNA检测02通过采集孕妇外周血，利用新一代DNA测序技术对母体外周血浆中的游离DNA片段进行测序，以获取胎儿的遗传信息。其他特殊检查项目03根据孕妇具体情况和医生建议，可能需要申请其他特殊检查项目，如胎儿心脏彩超、系统B超等。对于这些特殊检查项目，需要密切跟踪检查结果，及时处理异常情况。特殊检查项目申请及跟踪

03分娩过程详细记录

产妇基本信息产前检查胎儿情况评估分娩风险评估产前检查与评估年龄、身高、体重、职业等胎位、胎心、胎动等血压、血糖、心电图、B超等根据产妇和胎儿情况，评估分娩风险缩情况宫颈扩张情况胎膜破裂情况产妇状况第一产程记录记录胎膜破裂时间、羊水性状和量定期检查宫颈扩张程度，记录进展宫缩开始时间、间隔时间、持续时间观察产妇生命体征、疼痛程度及情绪变化

记录胎儿娩出时间、方式（自然娩出或助产）胎儿娩出情况记录脐带剪断时间、处理方式脐带处理评估新生儿Apgar评分、体重、身长等新生儿状况观察产妇生命体征、出血情况及会阴裂伤程度产妇状况第二产程记录

记录胎盘娩出时间、方式（自然娩出或手取）胎盘娩出情况产后检查产后出血情况新生儿处理检查产妇子宫收缩情况、会阴裂伤缝合情况观察产后出血量及性状，及时处理异常情况记录新生儿第一次排尿、排便时间，观察新生儿黄疸情况第三产程记录

THANKYOU感谢聆听