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土壤监测信息调查表——企业
调查项目
调查内容
企业名称
企业所属
行业类型
企业地址
省/市市/区县/市/区乡/镇村
企业
地理位置
东经：(°)～(°)北纬：(°)～(°)
企业占地面积（m2）
企业起始
生产时间
主要原材料
主要产品
及产量
主要污染物
废气：废水：固废：
企业所在地
主导风向
废气排放
□集中排放□无组织排放排放源个
废水排放
及去向
固废处理
及排放
企业周边土壤监测点位编号
填表：校核：审核：
年月日年月日年月日
土壤监测信息调查表——矿区
调查项目
调查内容
矿区名称
矿区所属
行业类型
矿区地址
省/市市/区县/市/区乡/镇村
矿区
地理位置
东经：(°)～(°)北纬：(°)～(°)
矿区占地面积（m2）
矿区起始
生产时间
开采方式
主要产品及年开采量
主要污染物
废气：废水：固废：
矿区所在地主导风向
废气排放
□集中排放□无组织排放排放源个
废水排放
及去向
固废处理
及排放
矿区周边土壤监测点位编号
填表：校核：审核：
年月日年月日年月日
土壤监测信息调查表——工业园区
调查项目
调查内容
园区名称
园区地址
省/市市/区县/市/区乡/镇村
园区
地理位置
东经：(°)～(°)北纬：(°)～(°)
园区占地面积
（m2）
园区主要
企业类型
园区起始
生产时间
园区主要
产品及产量
园区主要
污染物
园区所在地
主导风向
废气排放
□集中排放□无组织排放排放源个
废水排放
及去向
固废处理
及排放
园区周边土壤监测点位编号
填表：校核：审核：
年月日年月日年月日
土壤监测信息调查表——固体废物集中处置场
调查项目
调查内容
固废集中
处置场名称
固废集中
处置场类型
□生活垃圾□建筑垃圾□医疗废物□危险废物□其他
固废集中
处置场地址
省/市市/区县/市/区乡/镇村
固废集中处置场地理位置
东经：(°)～(°)北纬：(°)～(°)
固废集中处置场启用时间
（年月日）
固废处理方式
□填埋□焚烧□其他：
设计处理
容量/能力
设计填埋容积（m3）设计年焚烧量（万吨）
目前处置情况
已填埋量（m3）年焚烧量（万吨）
排放污染物
类型
□废气□废水□固废
排放主要
污染物
应急排水去向
地下水流向
固废集中处置场周边土壤监测点位编号
填表：校核：审核：
年月日年月日年月日
土壤监测信息调查表——集中饮用水源地
调查项目
调查内容
集中饮用水
水源地名称
集中饮用水
水源地类型
□地下水□地表水
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