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首选放疗，这类肿瘤通常对放射性较敏感，多以局部侵犯为主，早、中期病人经根治性放疗后多能达到治愈肿瘤、保存器官功能的目的。次选放疗，这类肿瘤放疗疗效逊色于手术，故首选手术，但对于临床上大多数中、晚期肿瘤来说，手术难以切净或术后复发的危险性较大或因为内科原因不能手术，可次选放疗或在术前、术后进行放疗以提高疗效。肿瘤放射治疗

临床放射治疗各论适应症与禁忌症常见不良反应及处理放疗的历史基本概念放射治疗基本概念肿瘤放射治疗是通过放射线的电离辐射作用对良恶性肿瘤治疗的一门临床学科。一般多用恶性肿瘤。放疗的发展历史1895年伦琴发现了X线1896年居里夫妇发现了镭1899年放疗治愈了第一例病人（皮肤癌）1913年研制成功X线管1922年深部x线机1934年Coutard发明了分割照射，沿用至今上世纪50年代钴60远距离治疗机60年代电子直线加速器70年代镭疗的巴黎系统80年代现代近距离治疗近10年来，开展了立体定向放射外科(X-刀、伽马-刀)、三维适形放疗(3DCRT)、调强放疗（IMRT），使放疗进入了精确(精确定位，精确设计，精确治疗)放射的时代。放射治疗在治疗恶性肿瘤中的地位放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，大约70%的肿瘤病人在患病过程中的某个时期需要接受放射治疗。目前世界上约45%的恶性肿瘤可以治愈。其中手术治愈率占22%，放射治疗治愈率占18%，化疗治愈率占5%。常用放射治疗设备1、模拟定位机：通过CT扫描获得连续断层图像，再传送到计划系统，制定治疗计划2、X线治疗机：低能X线，治疗皮肤、体表肿瘤3、钴60治疗机：γ射线，较体表和深部肿瘤4、后装治疗机：γ射线，易于在组织和自然腔道内放置施源器的肿瘤5、医用电子直线加速器：高能X线：各种深部肿瘤高能电子线：表浅或偏心肿瘤临床常用术语1.戈瑞（Gray,Gy)：剂量单位2.靶区：包括临床可见肿瘤、周围潜在受侵犯的组织及临床估计可能转移的范围3.照射野：射线中心轴垂直于模体时射线束通过模体的范围4.体模：热塑膜，固定装置放射治疗的照射方式1.体外照射，亦称远距离照射，是指放射源位于体外一定距离的照射。2.体内照射，亦称近距离照射，是将密封放射源直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然体腔内进行照射。3.立体定向放射外科（γ刀及x刀)。放射治疗过程临床检查及诊断：(明确诊断，判定肿瘤范围，做出临床分期，了解病理特征)确定治疗目的：根治、姑息、综合治疗确定放射源：(普通照射、三维适形放疗、调强放疗、近距离照射)制作病人固定装置(体模、头模)模拟机下摄片定位或CT扫描确定靶区体积（勾画出CTV、GTV、PTV）确定肿瘤体积剂量确定危险器官及剂量放射治疗过程制定治疗计划设计照射野并计算选择最佳方案制作铅挡块确定治疗计划验证治疗计划第一次治疗、摆位摄验证片每周核对治疗单每周检查病人(必要时更改治疗计划)治疗结束进行总结随诊放射治疗前准备工作(1)病人及家属的思想准备：包括病情、治疗方案、预后、治疗中及治疗后可能发生的反应以及远期反应等，并取得同意，签订知情同意书。(2)医疗上的准备：纠正贫血、脱水、控制感染等；头颈部照射时保持口腔清洁、洁牙、拔除照射野内残牙等。肿瘤放射治疗特点对一些早期肿瘤单独的放射治疗不仅可取得根治性治愈的效果，而且能保留患者组织、器官解剖结构的完整性，提高患者的生活质量对绝大多数的中晚期肿瘤患者，通过术前放疗、术后放疗或与化疗的合理配合，可以明显降低肿瘤局部复发率，提高生存率1根治性放疗。其治疗目的在于治愈肿瘤。2姑息性放疗。其治疗目的在于减轻患者痛苦，尽量延长病人生存时间。主要用于晚期病人的止血、止痛、解除梗阻、抑制肿瘤生长。按照治疗目的划分放射生物学肿瘤对放射线的反应放射敏感肿瘤：恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤，小细胞肺癌等中度放射敏感肿瘤：鳞状细胞癌放射不敏感肿瘤：大多数腺癌、软组织肿瘤、恶性黑色素瘤等细胞分化程度、肿瘤大体类型、瘤床血供、患者全身状况等有关首选放疗鼻咽癌，喉癌，扁桃体癌，舌癌，宫颈癌，皮肤癌，上段食道癌等次选放疗或配合其它治疗颅内肿瘤，上颌窦癌，下咽癌，肺癌，下段食道癌，胸腺癌，直肠癌，乳腺癌，膀胱癌，淋巴瘤等姑息性放疗止痛：有效率80%以上；减轻压迫：颅内高压，脊髓截瘫，上腔静脉综合症；止血：鼻咽癌，宫颈癌等