消化系统的影像诊断-急腹症.ppt

单纯性小肠梗阻立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚*单纯性小肠梗阻立卧位平片立卧位肠管变化大，短拱形变长管形*单纯性小肠梗阻串珠征:肠曲内大量积液但气体较少时,气体聚集于肠腔边缘水肿增粗的粘膜皱襞下方,立位片上呈一连串小液平面*单纯性小肠梗阻造影检查，显示小肠扩张，粘膜皱襞显示清晰，未见增粗*单纯性小肠梗阻CT表现：梗阻以上肠管扩张积液，梗阻以下肠管萎陷*小肠肿块梗阻单纯性机械性小肠梗阻（病因）*单纯性机械性肠梗阻胆石破入小肠内*急腹症低位肠梗阻结肠梗阻*2.绞窄性小肠梗阻（strangulatedobstruction）原因：扭转、内疝、套叠(intussusception)、粘连X线表现无肠腔气柱渐高征（但偶有），空回肠换位立卧位肠管变化不大，固定假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位肠壁增厚、粘膜皱襞增粗直肠、结肠可积粪、充气第三节常见急腹症的影像学诊断*150绞窄性小肠梗阻（肠扭转）空肠主要位于右上腹部，位置固定*绞窄性小肠梗阻----肠扭转空肠主要位于右中上腹部，位置固定，肠壁增厚（）*绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位*（二）造影检查1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌2.钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及肠梗阻4.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大出血二.CT检查1.平扫2.增强扫描急腹症*造影检查—钡餐(幽门肥厚)*空气灌肠检查（）为导管（）为气囊*血管造影检查*钡剂灌肠*肠道蛔虫*消化道穿孔，气腹CT平扫*CT平扫＋增强扫描胰腺外伤断裂（）*一、异常气体1.胃肠道内异常气体空腔器官积气、积液并管腔扩大(可判断肠管位置、活动度变化)2.肠壁气体：继发于绞窄性肠梗阻、肠坏死，也见于中毒性巨结肠，新生儿坏死性肠炎、肠壁气囊肿。第二节急腹症的基本影像学征象*不同肠段胀气表现空肠：肠腔内环状皱襞密集回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞回肠末段：肠腔内不见环状皱襞结肠：可见结肠袋的间隔空肠回肠起始段回肠末段结肠*空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠粘膜皱襞显示清晰*空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大*空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少*结肠积气、积液并管腔扩大，结肠粘膜不横贯肠腔*胃.小肠.结肠积气*肠表现空肠回肠结肠部位左上腹右下腹及盆腔腹周大小3cm略小5-7cm粘膜多环状、贯肠腔无少、不贯肠腔扩大肠腔的鉴别要点第二节急腹症的基本影像学征象*腹腔积气3.腹腔内积气：游离、局限性第二节急腹症的基本影像学征象*二、腹腔积液（并积气）炎症、外伤、急性胰腺炎、肝硬化、低蛋白质血症等均可导致腹腔积液。*第二节急腹症的基本影像学征象二、腹腔积液（并积气）*三、腹内高密度影（钙化）第二节急腹症的基本影像学征象*腹内高密度影（阑尾结石）第二节急腹症的基本影像学征象*脾大胃受推压向右侧移位四、腹腔内肿块影第二节急腹症的基本影像学征象*腹内肿块影—乙状结肠受肿块推压向右上方移位（）*五、腹腔或腹膜后脓肿：表现为境界不清的肿块影，多伴有麻痹性肠梗阻。六、下胸部异常：胸腔积液，盘状肺不张、肺不张、肺底炎症、膈升高及活动度减小和胸壁软组织肿胀等。七、骨骼异常：骨转移瘤、外伤性骨折、炎症性骨骼改变等对急腹症诊断有帮助。第二节急腹症的基本影像学征象*一.肠梗阻（intestinalobstruction）分型机械性动力性血运性单纯性绞窄性麻痹性痉挛性血栓形成或栓塞X线检查要回答:a.有无梗阻b.梗阻部位c.梗阻性质d.梗阻病因第三节常见急腹症的影像学诊断*（一）肠梗阻定性诊断1.单纯性小肠梗阻:

梗阻后3~6小时可出现X线表现a.积液平面超过三个b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征c.立卧位肠管变化大，短拱形长管形d.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚e.梗阻点以远肠管萎陷第三节常见急腹症的影像学诊断*单纯性小肠梗阻气液平面超过3个*肠梗阻肠管积气,积液*单纯性小肠梗阻(高位肠梗阻)气柱渐高征*急腹症肠梗阻(肠梗阻部位?)高位肠梗阻(空肠,回肠近段)低位肠梗阻(回肠远段,结肠)