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第一章呼吸系统疾病
第一节咯血
咯血(hemoptysis)是指气管、支气管或肺实质病变引起的出血。
【诊断】
1临床表现
1.1病史:常有支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、肺部肿瘤及肺血管疾病等病史。
1.2症状:除有引起咯血的原发疾病的症状外,主要症状是先有咽部发痒,继之咯鲜红色血液,常有痰液混合。
1.3体征:除有引起咯血的原发疾病的体征外,常在出血的相应部位可闻及干、湿罗音。
2实验室检查
2.1胸部X线检查:可发现新、老病灶。检查一般于大咯血停止而痰内带暗红色血时进行,以免将肺内滞留的血液误为病灶。
2.2纤维支气管镜检查:一般于大咯血停止而痰内带血时进行检查,以明确出血的部位和原因。必要时可辅以CT或MBI(磁共振)检查。
【治疗】
1.防止气道阻塞、窒息:安慰病人,鼓励患者轻轻将血液咯出并向患侧卧位。如患者焦虑状态严重,可用弱镇静剂,禁用强镇静剂,以防止抑制咳嗽反射而致血液咯不出,引起窒息。对基础病严重或心、肺功能不良者有窒息可能时,尤其对突感胸闷难受,烦燥不安,咯血不畅而呼吸困难,神色改变者,应将患者于平卧位及头低足高进行体位引流,必要时紧急气管切开吸引,同时大量给氧。
2.对于大咯血者,应保持一条大口径静脉输液管道,适当输液或输血,以防止休克。
3.止血治疗:咯血时,以脑垂体后叶素5IU加入10%葡萄糖液40ml中缓慢静脉推注,继以10IU加入10%葡萄糖液500ml中缓慢静滴。因缩管后不良反应大,伴有心血管病、妊娠者禁用。选用抗纤溶药如EACA等适量缓慢推注,继以较大剂量静脉滴注维持。必要时联合应用立止血和止血敏等。
4.加强对引起咯血的原发病治疗。
第二节慢性支气管炎
慢性支气管炎(chronicbronchitis)临床上以咳嗽,咳痰为主要症状,或伴有喘息,每年发病持续3个月,并连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。依据有无喘息、哮鸣音可分为单纯型与喘息型两型。
【诊断】
1临床表现
1.1症状:缓慢起病,病程长,反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰,或伴有喘息。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。
1.2体征:急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿罗音,咳嗽后可减少或消失,喘息型慢性支气管炎可闻及哮鸣音和呼气延长。
2实验室检查
2.1血常规检查:细菌感染时偶可见白细胞总数和中性粒细胞增高。
2.2胸部X线检查:早期可无异常。反复发作可见肺纹理增粗、紊乱,以双下肺野明显。
2.3肺功能检查:了解气道阻塞情况。
2.4必要时行痰培养,指导临床治疗。
【治疗】
1.控制感染:以青霉素320万u加施坦宁(注射用氨苄西林钠舒巴坦钠)(0.75~1.5克,一日二次静推。或头孢拉啶2克,一日二次静推。亦可选用环丙沙星、阿米卡星等。
2.止咳、祛痰:甘草合剂10ml,一日3次;白葡止咳片、科特口服液亦可选用。
3.有喘息时,加用舒弗美(茶碱缓释片)(、邦备(盐酸班布特罗片)等。
4.缓解期治疗主要是加强体质锻炼,提高自身抗病能力,也可注射斯奇康(卡介菌多糖核酸注射液)(2ml,隔日一次,三周一个疗程。
第三节支气管哮喘
支气管哮喘(bronchialasthma)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症,在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。气道对多种刺激因子反应性增高。
【诊断】
1临床表现
1.1症状:典型的症状为发作性呼吸困难、喘鸣和咳嗽。有时咳嗽为唯一症状,称为咳嗽变异性哮喘。哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天。用支气管扩张剂治疗后,可自行消失。
1.2体征:胸部检查常见胸部过度膨胀,呼吸辅助肌收缩,呼吸频率增快,胸腹反常运动和发绀。可闻及广泛哮鸣音,呼气音延长。但轻度或严重哮喘发作,哮鸣音可不出现。
2实验室检查
2.1呼吸功能监测:微型峰流速计测定最大呼气流速(PEF),并计算其变异率。PEF如﹤预计值的80%,或PEF变异率﹥20%,表示病情需要治疗和继续监测。
2.2血气分析:严重哮喘发作有不同程度的PaO2降低,PaCO2一般正常。若PaCO2增高,提示气道阻塞非常严重或呼吸肌疲劳。
2.3胸部X线检查:哮喘发作期,常显示两肺过度充气,心影狭长。
2.4血常规检查:一般正常。
【治疗】
1.哮喘急性发作的治疗:采用CTX(环磷酰胺)冲击治疗,尤其对有高血压、糖尿病及糖皮质激素应用不敏感者。重危者可以CTX冲击加糖皮质激素联合应用。必要时行机械通气治疗。同时气道雾化氨茶碱、β2受体兴奋剂、糖皮质激素等。并
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