第五章 外科休克.pptVIP

第三节感染性休克第五章外科休克第三节感染性休克足部气性坏疽糖尿病合并足部感染第三节感染性休克感染性休克的血流动力学分型临床表现低排高阻型高排低阻型神志烦躁，淡漠，嗜睡或昏迷清醒皮肤色泽苍白，发绀或花斑样发绀淡红或潮红皮肤温度湿冷或冷汗温暖、干燥毛细血管充盈时间延长1?2秒脉搏（次/分）细速较慢、有力脉压（mmHg）3030尿量（ml/h）2530严重脓毒血症和脓毒性休克早期达标治疗病因治疗补充血容量纠正酸碱平衡控制感染心血管药物应用皮质激素治疗营养支持DIC的处理重要器官功能障碍的处理第三节感染性休克本章节从休克的定义开始，结合病理生理变化等详尽的阐明了休克发生、发展的过程以及休克的临床诊治要点。休克的发病机制重在理解，结合病理生理变化分析休克不同阶段的临床表现。介绍了外科常见的休克低血容量性休克（主要分析了其发生机制）和感染性休克（主要理解暖休克与冷休克的的临床区别），最后运用案例教学法将医学理论知识与临床实践有机结合，力求融会贯通。本章小结张某，男，18岁，高处坠落伤后5天，突发心慌、心悸、出汗2小时患者5天前上树掏鸟窝，不慎由3米高树上摔下，臀部着地、左季肋部受外物撞击。当时患者神志清楚，除受伤部位疼痛外，仍可行走。曾到医院检查：P80次/分，BP110/85mmHg，胸、腹部X线透视未见明显异常，患者要求回家，医生同意随诊观察，嘱如有不适即返院。2小时前用力解大便时突感心慌、心悸，浑身出虚汗，立即来院。查体：P118次/分，BP78/60mmHg，R24次/分，T36.8℃。神志清、面色苍白，四肢发冷，尿量减少，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为著，伴有轻度肌紧张、反跳痛。移动性浊音(+)。肠鸣音8次/分。辅助检查：血红蛋白80g/L，WBC11×109。1.请做出临床诊断（诊断依据？）?2.需要进一步做哪些检查？3.目前急救措施有哪些？病例思考病例思考---解析1.初步诊断：迟发型脾破裂、失血性休克、腹部闭合性损伤。诊断依据：(1)左季肋部的外伤史。(2)有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现。(3)移动性浊音（+）。(4)血红蛋白下降。2.进一步检查：(1)胸腹部X线片：协助鉴别消化道穿孔等其他病变。(2)诊断性腹腔穿刺：抽出不凝血液有助于诊断。(3)腹部B超：了解腹内脏器可能的损伤情况。3.急救措施(1)保持呼吸道通畅、吸氧，平卧位或抗休克体位。(2)积极补充血容量，必要时输血。(3)加强监测，积极完善术前准备。(4)急症手术、处理创伤病灶。外科学（第7版）配套课件THANKSFORYOURATTENTION主编：龙明王立义图片源于：陈主初.病理生理学.北京.人民卫生出版社，2005，7：211-212图片源于：陈主初.病理生理学.北京.人民卫生出版社，2005，7：211-212外科学第五章外科休克周毕军南阳医学高等专科学校外科学（第7版）配套课件1.休克的定义与分类2.休克发生的微循环变化特点（难点）3.休克的临床表现与监测4.休克的急救与治疗原则5.能运用BP与CVP的值来分析补液6.感染性休克－冷、暖休克特点一、章节目录二、重点、难点第一节休克概述第二节低血容量性休克第三节感染性休克第五章外科休克

第一节休克概述第五章外科休克一、定义Shock的含义是？？？有效循环血量减少,组织灌流量不足,细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的一组临床综合征。第一节休克概述第一节休克概述二、休克的病理生理分期第一节休克概述二、休克的病理生理分期中心静脉压代表右心房或胸腔段腔静脉内的压力变化中心静脉压测定示意图第一节休克概述三、中心静脉压的临床意义CVPBPCVPBPCVPBP正常CVPBP正常血容量轻度不足，心功能正常--适量补液CVP正常BP提示心功能不全或血容量不足--补液试验提示有效血容量明显不足--充分补液提示心功能不全或血容量过多--强心、纠酸、扩管容量血管过度收缩、肺循环阻力增加--舒张血管第一节休克概述三、中心静脉压的临床意义四、休克的急救第一节休克概述

第二节低血容量性休克第五章外科休克第二节低血容量性休克出血，创伤性休克从腹腔内取出的积血清除腹腔内积血补充血容量是治疗休克的重要措施。根据失血、失液量、病