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第三章 妊娠期妇女的护理

目的要求：

掌握：1、胎儿附属物的形成与功能

2、妊娠期母体的生理变化

3、早期妊娠诊断

4、中、晚期妊娠诊断

5、胎产式、胎先露、胎方位

6、产前检查的病史、身体评估、心理社会评估

7、妊娠期常见症状的临床表现及其护理措施了解：1、受精与着床

2、胎儿发育及生理特点

3、妊娠母体的心理变化

▲第一节 妊娠生理

妊娠（pregnancy）——是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（40w）

卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止（38w）妊娠的特点：复杂、协调

【受精与着床】

（一）受精

1、受精的部位：输卵管壶腹部

2、受精（fertilization）——精子与卵子的结合过程3、受精卵或孕卵标志着新生命的诞生

（二）着床

1、着床（implantation）——晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程。2、着床约在受精后6~7日开始

（三）蜕膜的形成：受精后，子宫内膜迅速发生蜕膜样改变

★1、底蜕膜：将来发育成胎盘的母体部分

2、包蜕膜

3、真蜕膜

【胎儿附属物的形成与功能】

★胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水

（一）胎盘：附着在子宫壁上

1、胎盘的形成：胎盘由羊膜（最内层）、叶状绒毛膜和底蜕膜构成

2、胎盘的结构：圆盘状，重450~650g，直径16~20cm，厚约2.5cm

★3、胎盘的功能：1）气体交换：O2是维持胎儿生命最重要的物质

营养物质供应

排除胎儿代谢产物

防御功能

合成功能：★①人绒毛膜促性腺激素（HCG）：诊断早孕的敏感方法之一

②人胎盘生乳素

③雌激素和孕激素

④酶

（二）胎膜

胎膜（fetalmembrane）由绒毛膜和羊膜组成

（三）脐带

★脐带长30~70cm，平均约50cm

（四）羊水

1、羊水（amnioticfuuid）为充满于羊膜腔内的液体

★2、正常足月妊娠羊水量约为1000ml。＞2000ml羊水过多；＜300ml羊水过少3、穿刺抽取羊水，可早期诊断某些先天性畸形

4、功能：1）保护胎儿 2）保护母体

【胎儿发育及生理特点】4w为一个孕龄单位

妊娠前8w称胚胎：主要器官分化发育；从第9w起称胎儿：各器官进一步发育成熟8w末：可见心脏搏动

12w末：外生殖器已发育

16w末：部分孕妇自觉有胎动

20w末：临床可听到胎心音

24w末：各脏器均已发育

28w末：若加强护理，可以存活

32w末：生活力尚可，注意护理，可以存活

36w末：生活力良好，出生者基本可以存活

40w末：胎儿已成熟，能很好存活

●第二节 妊娠期母体变化

一、生殖系统

1、子宫：★1）宫腔容积由5ml增加至5000ml

2）子宫大小由7cm×5cm×3cm增大至35cm×22cm×25cm3）子宫重量由50g增加至1000g

4）子宫各部的增长速度不一。宫底部于妊娠后期增长速度最快5）BraxtonHicks收缩

2、卵巢：略增大，停止排卵二、乳房

1、早期充血、肿胀

2、乳头增大、着色

3、蒙氏结节，是早期妊娠诊断体征之一三、循环与血液系统

1、心脏：1）心脏向左、向上、向前移位

心尖区及肺动脉区可闻及杂音

心率、心输出量↑

2、心搏出量和血容量：1）血容量至妊娠32~34w时达高峰，约增加35%

2）血浆的增加多于红细胞的增加，使血液稀释，出现生理性贫血

3、静脉压：1）痔、外阴及下肢静脉曲张

仰卧位低血压综合征机理：仰卧压迫下腔静脉；回心血量、心输出量↓

4、血液成分：1）红细胞：RBC↓，血红蛋白值↓

白细胞↑

凝血因子：血液处于高凝状态

四、泌尿系统

1、肾脏负担加重

2、约15%的孕妇饭后可出现糖尿

3、妊娠早期、末期，出现尿频

4、泌尿系统平滑肌张力下降五、呼吸系统

1、黏膜充血、水肿，易发生上呼吸道感染

2、呼吸次数不变，但呼吸较深

3、妊娠后期，以胸式呼吸为主

4、睡眠时稍垫高头部六、消化系统

1、晨起呕吐——早孕反应

2、胃内容物易返流：饱胀感、烧灼感

3、胃肠平滑肌张力降低：便秘、痔疮

4、牙龈出血、牙齿松动、龋齿

5、胆汁淤积

七、内分泌系统

促性腺激素分泌减少，垂体催乳素增量八、其他

1、体重：13w后平均每周增加350g，妊娠足月时，体重平均约增加12.5kg

2、皮肤：1）促黑素细胞激素增加，使黑色素增加，色素沉着

妊娠斑

皮肤弹力纤维断裂：妊娠纹

3、矿物质：胎儿发育需钙、磷、铁

★第三节 妊娠诊断

妊娠分期：1、早期妊娠：＜12w末

2、中期妊娠：13w~27w末

3、晚期妊娠：＞28w

【早期妊娠诊断】

（一）病史

1、停经：哺乳期妇女的月经虽未恢复，但可能再次妊娠

2、早孕反应：6w左右出现晨起恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸食或偏