ICU中的镇痛治疗.ppt

ICU中的镇痛治疗;;ICU期间生理不适

睡眠、饮食、身体不适、疲劳、

出汗、口渴、疼痛等以上7项指标中

严重：4项以上

较严重：1-3项

无不适：0项;ICU患者心理方面的不良经历;沟通不良，信息缺失;应激源

疼痛

恐惧

手术刺激

睡眠障碍

陌生的环境

丧失自理能力;镇痛镇静的目的和意义;过度镇静是所有ICU医生正逐步认识到的重要问题。长久以来，以镇静催眠药物为根底的传统镇静治疗一直占据主流，一旦病人出现任何焦虑不适，医护人员习惯常规给予患者安眠药物〔所有镇静药物都没有镇痛功能〕，进入睡眠状态，只有病人强烈疼痛时才给与镇痛药物。然而，镇静药物在减轻病人躁动、焦虑的同时，往往难以让病人处于恰到好处的清醒安详状态，存在镇静缺乏或过度镇静。镇静缺乏不利于患者治疗，但是镇静过度的危害更大。大量研究证实，镇静过度会导致患者机械通气时间延长、VAP发生率增多、深静脉血栓形成、患者的医疗花费及住院病死率增加。;ICU中镇痛治疗的必要性;ICU中重症病人镇痛镇静治疗

与手术中麻醉的区别

;;2012美国镇痛镇静指南;患者对疼痛的自我描述被认为是“金标准”，临床医生应该尝试首先让患者自己评价他们自己的疼痛。〔B〕

Apatient’sself-reportofpainisconsideredthe“goldstandard,”andcliniciansshouldalwaysattempttohaveapatientratehisorherownpainfirst〔B).;指南反对单纯根据生命体征〔或包括生命体征在内的观察性疼痛量表〕评估成年ICU患者的疼痛(-2C)。但指南同时建议生命体征可以作为患者需要接受进一步评估疼痛的线索(+2C)。

Wedonotsuggestthatvitalsigns(orobservationalpainscalesthatincludevitalsigns)beusedaloneforpainassessmentinadultICUpatients(–2C).Wesuggestthatvitalsignsmaybeusedasacuetobeginfurtherassessmentofpaininthesepatients,however(+2C).;如何对不能自述表达疼

痛的患者进行疼痛的评

估？;;疼痛行为学量表

BehavioralPainScale(BPS);危重患者疼痛观察工具

Critical-CarePainObservationTool(CPOT);疼痛的治疗

TreatmentofPaininICUPatients;指南推荐静脉应用阿片类药物作为一线首选用药治疗非神经病理性疼痛〔+1C〕。

WerecommendthatIVopioidsbeconsideredasthefirst‐linedrugclassofchoicetotreatnonneuropathicpainincriticallyillpatients(+1C).

所有可应用的静脉阿片类药物，在滴定至相似的疼痛强度终点时，均具有同等效应〔C〕。

AllavailableIVopioids,whentitratedtosimilarpainintensityendpoints,areequallyeffective(C).;阿片类药物是ICU最常应用的镇痛药物;非阿片类镇痛药

局部麻醉药：操作中应该重视

NSAIDs：不推荐在ICU应用

右美托嘧啶：推荐与丙泊酚作为镇静用

药，镇痛效果尚有待研究;;;P337舒芬太尼

基于舒芬太尼药理学特点，使得其早在80年代就开始在ICU内得到广泛应

用

有研究显示，使用舒芬太尼能平安用于机械通气患者，

在脱机时使用的剂量是非常平安有效的

单次给予0.15ug/kg的舒芬太尼能对90%的ICU气管插管患者起到镇痛作

用，能用于治疗ICU患者可预期的疼痛

长时间持续输注舒芬太尼对于ICU患者来说是平安的，没有明显抑制自主

呼吸，也没有导致动脉血二氧化碳分压明显上升。此外，舒芬太尼对血流

动力学影响不大，更适合用于血流动力学不稳定的患者;P338瑞芬太尼

2002年，