病理学肿瘤分析和总结.docx

6．肿瘤（12分）

（1）掌握肿瘤的异型性、生长与扩散。肿瘤的异型性：

肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其起源组织之间的差异称为异型性。机体的组织、细胞从幼稚发育到成熟的过程称为分化。肿瘤的异型性越大，与其起源的正常组织差异越大，分化成熟程度越低，恶性程度越高；肿瘤的异型性越小，与其起源的正常组织差异越小，分化成熟程度越高，恶性程度越低。异型性是病理学上诊断和鉴别良、恶性肿瘤的重要形态学依据。

（一）瘤细胞的异型性

良性肿瘤细胞分化成熟成熟高，异型性小，与其起源的正常组织细胞相似；恶性肿瘤细胞分化成熟程度低，异型性大，与其起源的正常组织细胞差异大。瘤细胞的异型性具体表现如下：

瘤细胞的多样性大多数恶性肿瘤，瘤细胞的形态不一，大小不等，一般比起源组织的细胞大，常可见到瘤巨细胞；少数恶性肿瘤，瘤细胞小而一致，不呈多形性。如肺小细胞癌等。

瘤细胞核的多形性 恶性肿瘤细胞的核，一般明显增大，核浆比例增大，且大小不一，形态各异，可出现双核、多核、巨核等；核染色加深，呈粗颗粒状；核膜增厚，核仁大而且数目多，核分裂相明显增多，可出现不对称性、三极、多极、顿挫型等病理性核分裂相。核的多形性对诊断和鉴别良恶性肿瘤具有重要意义。

瘤细胞胞质的异型性 瘤细胞胞质染色大多偏嗜碱，且染色深浅不一。有时胞质中出现特异性物质，这有助于判断肿瘤的来源。

（二）肿瘤组织结构的异型性

是指肿瘤组织在空间排列上与其起源组织的差异。良、恶性肿瘤都有不同程度的组织结构异型性，但良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大。肿瘤组织结构的异型性是确定肿瘤良恶性的重要形态学依据。

肿瘤的生长与扩散：见部分视频文件夹中第六章

（一）肿瘤的生长

肿瘤的生长包括生长方式和生长速度两方面，是以瘤细胞不断分裂增生为机基础的。良性肿瘤和恶性肿瘤在生长方式和生长速度上有很大差异，这对判断肿瘤的良恶性有一定的意义。

肿瘤的生长方式主要有以下三种：

膨胀性生长：是大多数良性肿瘤的生长方式。由于瘤细胞分化好、生长慢，不侵袭周围组织而像吹气球一样逐渐膨大，挤压周围组织形成纤维包膜，与周围组织分界清楚。因此，触诊时活动度大，手术易切除，术后不易复发。

浸润性生长：是大多数恶性肿瘤的生长方式。由于瘤细胞分化差、生长快，像树扎根一样，侵袭并破坏周围组织，且可侵入血管、淋巴管，与周围组织分界不清。因此，触诊时活动度小，手术不易切除干净，术后易复发。

外生性生长:发生在皮肤、黏膜表面的肿瘤多呈外生性生长。外生性生长的肿瘤多为良性，少数为恶性。良性肿瘤为单纯性外生性生长，不向深部组织浸润；恶性肿瘤在外生性生长的同时，还向深部组织浸润。由于恶性肿瘤生长迅速，供血不足，表面瘤组织常坏死脱落，因此，外生性生长的恶性肿瘤，常形成火山口状的癌性溃疡。

肿瘤的生长速度肿瘤的生长速度取决于肿瘤细胞的分化成熟程度、肿瘤的血液供应及机体的免疫反应。分化成熟程度低、瘤体内血管多的恶性肿瘤，生长速度快。而分化成熟程度高的良性肿瘤，往往生长缓慢。当良性肿瘤生长速度突然加快时，应考虑两种可能：

①良性肿瘤恶性变；②肿瘤继发出血、坏死、囊性变。

（二）肿瘤的扩散

肿瘤的扩散是恶性肿瘤的生物学特征之一，包括直接蔓延和转移两种方式。

直接蔓延恶性肿瘤细胞沿组织间隙，神经束衣、血管、淋巴管的外壁侵入并破坏周围的正常组织和邻近器官继续生长，称为直接蔓延。如晚期乳腺癌可向深部直接蔓延到胸大肌。直接蔓延可造成癌性粘连，增加手术难度，并为转移创造了条件。

转移 恶性肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔并脱落，被血液、淋巴液带到身体其他部位继续生长，形成与原发瘤同样性质的新肿瘤的过程，称为转移。所形成的新肿瘤称为转移瘤或继发瘤。常见的转移途径有以下几种：

淋巴道转移：是癌的常见转移途径。癌细胞侵入淋巴管后，随淋巴液到达引流区的淋巴结，并在淋巴结内生长繁殖，形成淋巴结内转移癌。受累淋巴结常呈无痛性肿大、质地硬、切面灰白色。瘤细胞可随淋巴液转移到远隔淋巴结，最终经胸导管进入血流而发生血道转移。

血道转移：是肉瘤的常见转移途径。瘤细胞侵入血管后，被血液带到远隔器官并生长繁殖形成转移瘤。血道转移瘤的发生部位常与血流方向一致，瘤细胞栓子随血流运行，最常转移的部位是肺，其次是肝。转移瘤常为多个边界较清楚的球性结节，且多靠近器官的表面。

种植性转移:内脏器官的恶性肿瘤侵袭浆膜时，瘤细胞脱落并向播种一样种植在体腔内各脏器的表面继续生长，形成多个转移瘤。这种转移常伴有血性积液和癌性粘连，临床上常取少量积液做细胞学检查，是一种简便的诊断方法。

掌握良、恶性肿瘤的区别。

组织结构

良性肿瘤 恶性肿瘤

分化程度高，异型性小， 分化程度低，异型性大，与起源组织的形态相似。 与起源组织的形态差别核分裂相无或稀少 大。核分裂相多可见病理

性核分裂相

生长速