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脑梗塞病人护理查房演讲人：脑梗塞的相关知识一、脑梗塞的定义脑梗塞：又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。二、脑梗塞的分型1.全前循环梗死2.部分前循环梗死3.后循环梗死4.腔隙性脑梗死三、脑梗塞的危险因素年龄（60岁以上的人发病率高）性别（男性较女性多）有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高血脂血症及TIA病史有无吸烟、酗酒。一般资料冼某某，男，63岁；因“头晕、左侧肢体无力2天”；于2012年12月05日入院。一般资料病人于2天前晚上出现无明显诱因头晕，吐字不清，并左侧肢体乏力，行走稍不稳；1天前患者晨起后觉左侧肢体乏力加重，中午左侧肢体乏力加重，不能端碗，无法行走，遂来我院就诊。一般资料头颅CT平扫示：1.脑白质疏松；轻度脑萎缩。2.双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞。3.诊断“脑梗塞”入院检查一、辅助检查二、体格检查既往史近3年偶发短暂性左侧肢体无力、吐字不清，持续10余分钟后自行缓解，每年发作1-2次。吸烟40多年，每天2包（40支）药物治疗脑梗塞：改善循环、营养脑神经。抗血小板聚集药物波立维2.糖尿病：诺和灵R护理问题1、躯体移动障碍与病人肢体乏力有关2、有误吸的危险与患者吞咽困难有关3、有受伤的危险与左侧肢体乏力有关4、知识缺乏缺乏糖尿病、脑梗塞病知识护理评价病人处于安全的环境，并做好有效的安全防护措施，病人不发生受伤；病人饮食无呛咳；病人生活自理能力得到提高；无发生糖尿病并发症健康指导保持大便通畅保持情绪稳定注意卧床休息,保持病房安静肢体康复指导（坚持每天进行肢体被动训练，保持肢体放于功能位针对糖尿病的饮食指导及药物治疗（诺和灵R）康复训练1、主动活动2、被动活动3、保持良姿位4、步行训练5、日常生活训练6、语言的康复训练1、主动活动尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。2、被动活动被动活动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。1.可让患者做健肢带动患肢做上举运动；2.也可在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关节正常活动范围。3、保持良姿位所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。4、步行训练当患侧负重良好后，进行迈步训练及基本步行训练和实用步行训练，纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外摆拖地动作。本着助于运动到抗阻运动的训练程序，促进瘫侧肌力恢复，力争达到躯干四肢肌力平衡和对称。5、日常生活训练根据ADL的不同采用不同的自护方法，一般采取“替代护理”的方法来照料病人。6、语言的康复训练首先教会患者及家属运用数字(1~10)和简单的字重复训练。采用口形法向患者示范口形，让其仔细观察每一个音的口形变化，纠正错误口形进行正确发音等训练。肌力的分级0级完全瘫痪1级肌肉可收缩，但不能产生动作2级肢体能在床面上移动，但不能抗地心引力，不能抬起3级肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力4级能对抗阻力，但肌力弱,未达到正常5级正常肌力气压治疗的原理应用空气波压力治疗仪，反复对肢体进行加压后再卸压，从而产生如同肌肉的收缩和舒张作用，促进静脉血液和淋巴液循环，并取得充分按摩效果。气压治疗的适应症血液抗凝、预防深静脉血栓、静脉功能不全、静脉曲张、淋巴水肿、骨折、软组织损伤、股骨头坏死、下肢溃疡、间歇性跛行、糖尿病足、动脉硬化所致缺血性疾病体格检查瞳孔：等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍偏左，咽反射正常颈软，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常。左侧巴氏征疑阳性，脑膜刺激征阴性，左侧感觉触痛觉较右侧减退，左侧指鼻试验及跟膝胫欠稳。闭目难立征不能配合。饮水偶有呛咳体温:36.2℃-36.4℃，脉搏:90-100次/分，呼吸:18-20次/分，血压:101-131/66-93mmHg。6.餐前微机血糖：6.3-13.9mmol/l辅助检查1.糖化血红蛋白8.8%；空腹葡萄糖7.37mmol/L；餐后2小时血糖22.4mmol/L2.心电图：窦性心律，T波改变。3.胸部正侧位片：心影增大；主动脉硬化。一、躯体移动障碍护理目标：病人患肢置于功能位，生活自理能力有所提高。护理措施：康复护理：将患肢置于功能位、物理治疗（气压治疗）等。协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。床头铃放在病人手边，听到铃声立即予以答复。4、卧床期间协助病人完成生活护理：穿衣，如厕等5.鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定和表扬。二、有误