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急性消化道出血
概念
•简称消化道出血,是指从食管到肛管的消
化道及胆胰等疾病引起的出血,主要表现
为呕血和(或)血(黑)便,是急诊科常
见的疾病之一。
•在成年人,短时间内一次失血量达800ml
或约占总循环血量的20%以上,出现低血
压等周围循环衰竭表现者,称为急性消化
道大出血。可危及生命,死亡率6%-12%.
分类
•根据出血部位:
•上消化道出血:Treitz韧带以上包括食管、胃、
十二指肠、胰腺、胆道和吻合口的出血。
•表现呕血,血色鲜红或呈棕褐色,黑粪症并有恶
臭。黑粪症通常表示出血来自上消化道,但也可
以来自结肠。
•下消化道出血:Treitz韧带以下的消化道出血。
•表现为便血。
•新鲜血自直肠排除,95%来自结肠。如为棕色血
便,表示为血便,多来自肛肠、直肠和乙状结肠。
大出血多见于老年患者。
•解剖位置在横结肠系膜根部、
第二腰椎左侧。
•正常情况下,上、下消化道
是以十二指肠空肠曲为分界
线的.十二指肠空肠被这样
的由少量平滑肌纤维和结缔
组织共同构成的十二指肠悬
韧带固定于腹后壁,它像一
条绳索,将小肠提起并固定
在腹后壁,称为屈氏韧带.
十二指肠空肠曲
病因与发病机制
•一、上消化道出血
•病因大多为消化道疾病,少数是全身疾病的局部表现。
•最常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性出血
性胃炎、胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合征、胆道出血,
大约占80%-90%。
(1)上消化道疾病
1)食管疾病
2)胃十二指肠疾病
3)胃术后吻合口溃疡等
4)肝硬化所致的食管胃底静脉曲张
(2)上消化道临近脏器疾病
(3)全身性疾病
•二、下消化道出血
•约80%-90%发生在结肠50%左右为大肠癌
出血引起,小肠出血少见。
(1)肠道新生物
(2)血管疾病
(3)憩室病
(4)炎性肠疾病
(5)医源性出血
(6)其他
病情评估与判断
•临床表现取决于出血的速度和出血量,以
及患者出血前的全身情况、有无贫血和心
肺等功能,而出血的部位高低则是次要的
•1、病史
•(1)前驱症状:出血前多有腹痛
•(2)既往史
•(3)现病史:呕血、便血情况,有无周围
循环衰竭、休克等血容量不足表现,贫血,
发热。
•2、判断
•(1)判断是否为消化道出血:首先要排除咯血,
口、鼻、咽喉部出血等消化道以外的出血,以及进
食动物血、铁剂、铋剂等引起的黑便,后者大便隐
血试验阴性,以判断是否为消化道出血。
•(2)判断上、下消化道出血:呕血或胃管抽出血性
液体、黑粪症为上消化道出血,血便大多来自下消
化道出血。
1.上消化道出血:呕血和黑粪是其特征性表现
•如果出血很急、量很多,则既有呕血,也有便血,
出血1000mL既有便血.
•呕血的颜色取决于出血量、出血时胃内容物的量
以及血液在胃内和胃酸进行接触的时间。
出血量与胃酸接触时间时间呕血的颜色便血的颜色
大短鲜红色也相当鲜红
少长咖啡色或棕褐色多呈柏油样或黑色便
•2.下消化道出血:
出血颜色出血部位
棕色粪便或混有或粘有血乙状结肠、直肠或肛门
迹
大量鲜血便左半结肠
栗色粪便右侧结肠或小肠
血性腹泻伴腹痛、里急后炎性肠疾病、缺血性结肠
重
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