现代下肢矫形器技术概要教案.docx

带踝关节铰链的塑料AFO

1、结构特点:伏贴性好、轻、美观、易清洁

2、功能：

跖屈止动：预防矫正马蹄畸形，改善垂足步态

跖屈、背屈自由运动：预防矫正内外翻

背屈止动：改善跟足步态

背屈助动、跖屈阻力：控制距下关节内外翻3、作用力系统

4、适应的疾病及症状

脑卒中、脑瘫、截瘫、儿麻后遗症、脊髓侧索硬化、周围神经损伤、肌肉萎缩、类风湿关节炎、跟腱挛缩、跟腱断裂、踝关节骨折、吉兰巴雷综合征、马蹄足、马蹄内翻、马蹄外翻、脊柱裂（L1-4）膝关节过伸

金属条踝足矫形器（金属条AFO）

1、构成特点

鞋或足套

足镫（固定、可卸、圆棍卡钳式）

踝铰链：止动装置（阻档块）：跖屈止动、背屈止动助动装置（弹簧）：单向、多向

（4）T形或Y形矫形带

金属直条

半月箍与环带2、单直条AFO

主要功能控制垂足和/或跟骨的内翻/外翻。

作用力系统1）第一力系统位于踝足矢状面，用于摆动期控制垂足。

第二力系统位于踝足冠状面，金属直条放在小腿的外侧时，用于支撑期控制跟骨的可复性外翻畸形。

另一个第二力系统位于踝足冠状面，金属直条放在小腿的内侧，

用于支撑期控制跟骨的可复性内翻畸形。

生物力学性能

主要适用疾病及症状（同带踝关节铰链的塑料AFO）3、双直条

主要功能

矫形器的作用力系统与生物力学性能1）第一个力的系统：参见后侧弹性塑料AFO。

第二个力的系统：参见硬踝塑料AFO，控制足跟内翻的力系统。

第三个力的系统：参见硬踝塑料AFO，控制足跟外翻的力系统。

第四个力的系统：支撑期踝关节背屈止动，膝关节助伸，参见地反

力AFO。

适应疾病和症状

（四）免荷AFO1、结构特点

AFO小腿的前方、髌韧带承重部位应前倾10°。

固定式足镫，双向止动，固定踝铰链于背屈7°。

金属条髌韧带承重矫形器与足镫相连的钢板向前延长至跖骨头下方。

不全免荷AFO要求患者足跟与鞋底间保留有1cm的间隙，为便于鞋底的向前滚动可加用滚动底（rocker）。

全免荷AFO要求增加马镫，在鞋底、马镫之间应保持2～5cm的距离，以保证步行中支撑期足尖不会触地。

2、注意事项：适当垫高健肢，训练步行中不使足尖蹬地

3、功能：免除步腿远1/2部位、踝关节和足部承重，保护胫骨1/2以远部位、踝关节及足部。

4、适应证

短期使用（6个月内）

①促进骨折愈合。

②踝关节融合术。

③足跟痛，无手术适应证，保守治疗无效

长期使用（6个月以上）

①胫骨远端骨折或踝关节融合术后迟缓愈合或不愈合。

②距骨缺血性坏死。

③距下关节或踝关节变性关节炎。

④跟骨骨髓炎。⑤坐骨神经损伤合并足底感觉消失。

⑥慢性皮肤疾病，如糖尿病性溃疡。

⑦其他的不适合手术的慢性足部疼痛。

5、检查要点

矫形器的承重部位类似髌韧带承重接受腔，除了髌韧带部位要求

良好的承重功能外，还要求小腿上部，特别是胫骨髁的斜面能承担一定

的负荷。

鞋底距离足镫3～5cm，确保患者站立、步行中足尖不会触地。

马镫（免荷用的专用足镫）应大致位于足的舟骨下方，在矢状面

和冠状面都有正确的对线。

不论是足镫、足托或鞋底部位都应成摇椅状，以利于足的向前滚动。

健侧鞋底应垫高到骨盆两侧的髂前上棘处于同一水平。

（六）AFO的常规适合检查1、穿时检查

是否符合处方要求

患者能否没有困难地穿上矫形器。2、站立检查

些的肥瘦、长度是否合适。

鞋底和鞋跟在地上是否放平。

矫形器踝铰链轴心位于内踝下缘。

鞋底、鞋内附加物（垫偏、横条、鞋垫）及T字形矫正带的位置、力量是

否合适，会不会引起明显的不适、疼痛。

鞋和足托的前部分有无利于滚动的前跷。

金属条或塑料壳的部分与腿的轮廓是否相符，两侧金属条与腿之间的间隙

是否均匀，儿童用的矫形器金属条是否可以延长。

AFO的上缘位于腓骨头的下方2cm，以免压迫腓总神经。

患者能否稳定地站立

踝部与踝铰链之间有无足够的间隙。3、步行中检查

步态检查

有无特殊的响声。

4、坐位时检查：能否屈膝105O位

5、脱去时检查

肢体有无皮肤压迫症状。

在没有任何控制下观察踝关节运动有无异常。

检查矫形器内、外侧踝铰链的止动装置，当踝铰链跖屈或背屈时，是否能同时接触。

从矫形器工艺和外观角度观察是否满意。

询问患者对矫形器重量、功能、舒适程度、外观等方面的满意程度。

三、膝踝足矫形器

（一）金属条KAFO

1、基本结构：膝关节铰链、膝上直条、金属箍、环带、膝罩

2、膝关节铰链种类与选用

自由运动膝铰链

轴心后移膝铰链又称为功能性膝铰链。

带锁的膝铰链

可调节膝关节角度的膝铰链

多轴心膝铰链

3、半月箍、环带、膝罩的位置与KAFO 三点作用力的原则

膝前、足后、大腿后部。

4、单侧金属条KAFO