《眼科学》实验教学大纲.doc

《眼科学》见习教学大纲

课程编号适用专业：临床医学全科医学方向

课程类别：专业限选课

开课学期：第七学期

见习时数：8学时学分：1.5学分

见习一眼科检查法

讲授课题：病史采集及眼病主要症状、视功能检查、眼部检查

一、目的要求：

（一）掌握眼病史的采集、记录，掌握视功能、眼附属器、眼球前后段、眼压测量等检查方法和临床意义。

（二）掌握视力表灯、裂隙灯显微镜、检眼镜、眼压计等检查设备的使用方法及注意事项;

（三）了解眼超声检查、眼CT、磁共振成像等检查在临床中的应用。

（四）掌握眼科常见病的临床表现和诊断治疗。

二、见习方式：

（一）实验室：

1、理论讲解结合检查设备示教。

2、互相操作检查。

（二）临床见习：教师讲解后带领同学互相操作检查。

三、临床见习内容

眼科检查

包括病史采集、视功能检查及眼部形态学检查。视功能检查分为主观检测及客观检测。

（一）病史采集及眼病主要症状

1、病史采集：须按下列顺序进行系统的询问和记录：

⑴一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、通讯地址、电话等。

⑵主诉：最主要的自觉症状及持续时间。

⑶现病史：包括主要症状的性质、有何伴随症状、病情经过、是否治疗、效果如何。

⑷既往病史：过去是否类似病情、其它眼病或全身病。

⑸了解有关的个人生活史或家族史。

（二)眼病症状，有以下三个方面：

1、视力障碍：

⑴突然失明；

⑵突然或逐渐视力下降；

⑶视物变形、变小、变色；

⑷夜盲；

⑸单眼或双眼复视；

⑹视眼野缩小；

⑺眼前固定或飘动的黑影。

2、感觉异常：如眼部刺痛、胀痛、痒、异物感、畏光等。眼剧痛、眼红及畏光、流泪，通称为眼部刺激征。

3、外观异常眼红、分泌物、肿胀、肿块等。

（三）各种类型的视力下降：

1、一过性视力丧失：指视力在24h（通常1h）内恢复正常。

⑴常见原因：

①视盘水肿（数秒钟、通常双眼）。

②一过性缺血发作（数分钟、单眼）。

③椎基底动脉供血不足，体位性低血压，精神刺激性黑朦（双眼）。

④视网膜中央动脉痉挛，癔病，过度疲劳及偏头痛。

⑵其它原因：即将发生的视网膜中央静脉阻塞、缺血性视神经病变、青光眼、血压突然变化、中枢神经系统病变等。

2、突然视力下降、无眼痛：见于视网膜动脉阻塞、缺血性视神经病变、玻璃体出血、视网膜脱离、视神经炎（通常伴有眼球运动痛）等。

3、逐渐视力下降、无眼痛：见于白内障、屈光不正、开角型青光眼、慢性视网膜疾病（如：年龄相关性黄斑变性、黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变、慢性角膜疾病）等。

4、突然视力下降、并眼痛：见于急性闭角型青光眼，葡萄膜炎，角膜炎症等。

5、视力下降而外眼及眼底正常：见于球后视神经炎、视锥细胞变性、Stargardt病、中毒性或肿瘤所致的视神经病变、视杆细胞性全色盲、弱视、癔症等。

视功能检查

（一）视功能检查包括视觉心理物理学检查及视觉电生理检查两大类。

1、视力：即视锐度。是视网膜黄斑中心凹对物体邻近两点的分辨能力。可分为远、近视力。

2、低视力：矫正视力低于0.3为低视力。

3、盲：矫正视力低于0.05为盲。

（二）视力检查法

1、一般先右后左，先健后患。

2、远视力检查的距离为5m，近视力检查为30cm。

3、如果在5m处连最大的视标（0.1行）也不能识别，则嘱患者逐步向视力表走近，直到识别视标为止。此时再根据V=d/D的公式计算视力。

4、如受试者视力低于1.0，须加针孔板检查，如患者有眼镜，应检查戴镜的矫正视力。在眼病诊断中，矫正视力比裸眼视力更有参考价值。

5、如走到视力表1m处，仍不能识别最大的视标，则检查指数。检查者伸出不同数目的手指，嘱受试者说明有几个手指。距离从1m开始，逐渐移近，直到能正确辩认为止，并记录该距离，如“指数/30cm”。

6、如指数在5cm处仍不能识别，在受试眼前方摆动检查者的手，能识别者记为手动/眼前。

7、如果眼前手动不能识别，则检查光感。在暗室中用烛光或手电照射受试眼，测试能否感觉光亮，记录“光感”或“无光感”。并记录看到光亮的距离。一般5m为止。

8、对有光感者还要检查光源定位，嘱患者向前方注视不动，检查者在受试眼1m处，上、下、左、右、左上、左下、右上、右下变换光源位置，用“+”、“－”表示光源定位的“阳性”、“阴性”。

（三）视野定义：视野是指眼向正前方固视时所见的空间范围，又称周边视力，距注视点30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。

视野检查的种类：

1、对照法检查者与受试者面对面而坐，距离约1m。

2、平面视野计是简单的中心30°动态视野计。

3、Amsler方格表为10cm见方的黑底白线方格表（图3-2），检查距离为33cm。

4、弧形视野计是简单的动态