职业暴露防护及处置培训.ppt

经皮损伤的暴露后预防暴露的级别暴露源的状况HIV阳性,1级HIV阳性,2级暴露源HIV感染状况不明暴露的物质来源不明一级基本方案强化方案不推荐治疗，如风险高，用基本方案不推荐治疗，如风险高，用基本方案二或三级强化方案强化方案不推荐治疗，如风险高，用基本方案不推荐治疗，如风险高，用基本方案1级:无症状或已知低病毒载量2级:有症状，AIDS期或已知高病毒载量粘膜及不完整皮肤的暴露后预防暴露类型暴露源的状况HIV阳性,1级HIV阳性,2级暴露源HIV感染状况不明暴露的物质来源不明少量(几滴）基本方案基本方案不推荐治疗不推荐治疗大量(大量血溅出)强化方案强化方案不推荐治疗，如风险高，用基本方案不推荐治疗，如风险高，用基本方案1级:无症状或已知低病毒载量2级:有症状，AIDS期或已知高病毒载量传播的危险药物的不良反应暴露后预防性用药的注意事项1、知情同意原则，给当事人讲明利弊，并由其本人作出选择。2、第一次用药尽可能要早。最好在2-4h内进行预防性服药，最好不超过24h；若超过24h，也建议实施预防性用药，如数日或数周后开始预防用药可能增加感染风险。3、必须进行专业评价，方案的确定很大程度上决定于经验。方案必须容易耐受，推荐疗程28天。4、如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。5、育龄妇女使用预防用药期间应避免或终止妊娠。动脉实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。监测和随访1、在职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体基线检测，以排除是否有既往HIV感染。2、如本次检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防服药，均应在事故发生后4W、8W、12W、6M时分别抽取血样进行HIV抗体检测，明确是否发生感染。3、监测药物不良反应；血常规、肝肾功能。4、随访频率：事故发生后24小时内、4W、8W、12W、6M。标本采集、检测要求1、对存在HIV职业暴露感染风险的暴露者，24小时内采集血样，按照《全国艾滋病检测技术规范》的要求检测HIV抗体。1.1、初筛检测结果为阴性，需要在随访期内进行动态抗体检测1.2、初筛检测结果为阳性，进行抗体确证检测，确证为阳性，视为暴露前感染，将感染者转介到相关机构进行随访干预和抗病毒治疗。标本采集、检测要求2、样本采集、保存2.1、采集：样品现场采集时应当至少有2名见证人，每份血液样品含全血1支、血浆2支（1ml/支以上）。暴露源为病毒培养物标本的，每份标本应当有2支（1ml/支以上）。样品送检单信息应当与“艾滋病病毒职业暴露个案登记表”相关联。2.2、样品保存：暴露源、暴露者的暴露当日血液样品和随访期内阳转血液样品，必要时应当送调查机构保存备查。主要的药物不良反应齐多夫定(AZT)骨髓抑制，白细胞减少，贫血恶心，头痛，纳差，肌肉痛，乏力拉米夫定(3TC)腹痛，恶心，腹泻，皮疹依非韦伦皮疹神经系统不良反应(e.g.,头晕，燥热，多梦)克力芝(LPV/r)轻度腹泻血脂升高Personstakingpostexposureprophylaxisshouldbemonitoredfordrugtoxicityandsideeffects.Themostcommonlyencounteredsideeffectsarelistedinthefollowingslides.ThepackageinsertsincludeamorecompletelistingofthereportedadverseeffectsofthedrugsrecommendedasHIVPEP.Toxicitiesofdrugsinthebasicregimenareshownhere.ForZDV,thesideeffectsareneutropenia,anemia,nausea,headache,insomnia,musclepain,andweakness.Forlamivudine,or3TC,thesideeffectsare