强直性脊柱炎诊治流程.docx

中医风湿科特色病种管理

在疾病的诊治进程中，为增强对疾病的管理，提高疗效和减少本钱，咱们对风湿病采用临床路径的质量管理模式。并为已选择的关节病、系统性红斑狼疮病种制定了中西医医疗护理计划。当这些病种的患者住院时，就按预先制定的医疗护理计划进行诊治。此医治标准化模既能贯彻持续质量改良（CQI）又能节约医疗资源。

咱们选定病种，制定一种医护人员认可的医治规范，使病人从住院到出院遵循此模式来同意医治。主管医生必需按照执行结果及时总结、评价，发觉不同及时修正改良，以保证医疗质量的持续改良，并有效地控制本钱。此模式的长处在于：

病人在住院期间采用了规范性的最佳医治处置方式，故减少了由医护人员医治程序不同而致使医治结果的不同。

因规范出了病种的合理相关检查与医治，故减少了住院天数、住院医疗费用和降低了医疗本钱。

通过总结个案不同时，能及时发觉不同情形的发生，有利于工作的改良。

临床路径的实施可增强对病人及家眷的教育与沟通，使其踊跃参与和理解医治进程，增强住院满意度。

管理重点：质量指标、平均住院天数、平均住院费用三类指标进行质控。

系统性红斑狼疮中西医结合医治

一、一般疗法

树立乐观情绪，正确对待疾病，注意劳逸结合，预防感

染。

去除各类诱因，如内用、外用药物、各类感染病灶及外来一切刺激因素。

避免日光等紫外线照射，利用防光剂或其他防护办法。

活动期避免怀胎，有肾脏等多系统损害者宜早做医治性人工流产。

二、诊疗流程（见表一、表二、表三）

三、签署风湿病医治药物利用知情同意书（见表）四、中医医治（见表五）

五、西医医治（见表六）六、护理常规

七、饮食调护

表一系统性红斑狼疮诊治流程图

发热、皮疹、关节痛

发热、皮疹、关节痛

疑诊系统性红斑狼疮

1、全面的病史及体格检查；

2、完善ANA、血尿常规等检查。

多系统损害，ANA（—），考虑肿瘤、败血症、系统性血

管炎，进一步检查明确。

多系统损害，ANA（+）。考虑传统的结缔组织病：SLE？SS？

PM/DM？MCTD？

查抗dsDNA、抗ENA抗体谱、

Acl、免疫球蛋白、补体

符合ACR1997年SLE诊断标准

（见表二），确诊为SLE

按狼疮活动性指数表（见表三）

评价病情活动程度

根据病情活动程度制定治疗方案

病 情依 据

病 情

依 据

激素治疗

免疫制剂治疗

轻型SLE

虽有狼疮活动，但症状较

轻，仅表现光过敏、皮疹、

小剂量激素

据病情选用羟基氯喹Bid或

甲氨蝶呤10—15mg/Qw，口

关节炎、口腔溃疡或轻度

泼尼松≤10mg/d

服或静注。

浆膜炎，而无明显内脏损

害者

重型SLE

持续高热或一个以上重要脏器受损但不危及生命

大剂量激素 据病情选用环磷酰胺Qw静

注，或硫唑嘌呤50—100mg

泼尼松1mg/kg/d Qd。

狼疮危象 急进性肾小球肾炎、神经 激素冲击治疗

精神狼疮、重症血小板减

据病情使用环磷酰胺冲击治

疗ivgtt/3—4周，

少性紫癜、大量心包积液、弥漫性出血性肺泡炎等危及生命状况

大剂量甲基强的松

龙500—1000mg/日 重症血小板减少性紫癜冲击治疗，用前须

排除感染 可静脉输注大剂量人体免疫

球蛋白（IVIG）kg及静脉滴注长春新碱1—2mg/Qwiv治疗

强直性脊柱炎中西医结合医治

一、一般疗法

树立乐观情绪，正确对待疾病，注意劳逸结合，预防感染。

去除各类诱因，如各类感染、抽烟避免创伤。

天天进行功能锻炼，合理参加运动与娱乐活动。

睡硬板床。

二、诊疗流程（见表一、表二、）

三、签署风湿病医治药物利用知情同意书（见表三）

四、中医医治（见表四、表五）五、西医医治（见表六）

六、护理

表一、强直性脊柱炎诊治流程图

下肢非对称性少关节炎

发病前4周有泌尿或消化道感染史

反应性关节炎

下腰背痛、体检骨盆挤压、分离、4字试验阳性

关节红肿热痛，血尿酸升高，关节滑液有尿酸盐结晶

痛风性关节炎

查血常规、ESR、CRP、HLA-B27骶

髂关节CT

骶髂关节炎双侧2级以上或单侧3～4级

有银屑病史

不符合强直性脊柱炎，按照脊柱关节炎评分﹥6分

银屑病关节炎

未分化脊柱关节炎

强直性脊柱炎（见表二）

强直性脊柱炎（见表二）

签署风湿病治疗药物使用知情同意书

签署风湿病治疗药物使用知情同意书

（见表四）

中药治疗

（见表五）

外治疗法

（见表三）

西药治疗

（见表六）

复查ESR、CRP、血常规、

肝功能评价疗效

症状消失或缓解，

炎性指标正常

每1~3月复查，持

续治疗1~2年

病情无缓解，

调整慢作用药，或

者联合用药

表二.1984年修订的强直性脊柱炎诊断标

①下腰背痛的病程至少持续

①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼